Если водолаз потерял сознание под водой, то следует руководствоваться требованиям п. 4.2.2 настоящей части Правил.

13.7. Первая врачебная помощь обычно не требуется.

13.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается в исключительных случаях при наличии осложнений в психоневрологическом отделении лечебного учреждения.

13.9. Осложнения азотного наркоза маловероятны, они возможны при наличии поражений центральной нервной системы другой этиологии (причины).

13.10. Для предупреждения наркотического действия азота необходимо: не превышать установленные Правилами глубины погружения водолазов;

при планировании погружений под воду руководствоваться данными об индивидуальной чувствительности к азотному наркозу;

соблюдать режимы тренировок водолазного и медицинского состава к наркотическому действию азота в барокамерах (п. 3.2 настоящей части Правил).

14. Утопление

14.1. Утопление - это патологическое состояние, наступающее вследствие поступления в дыхательные пути воды или ларингоспазма (рефлекторного смыкания голосовых связок гортани).

14.2. Причины утопления:

в вентилируемом снаряжении - это нарушение герметичности и целостности водолазной рубахи в верхней ее части, иллюминаторов и шлема, неисправность травящего клапана шлема в снаряжении с открытой схемой дыхания - разрыв трубок вдоха и выдоха или мембраны дыхательного автомата, неисправность клапана выдоха, выпадение загубника изо рта;

в снаряжении с замкнутой или полузамкнутой схемой дыхания - разрыв трубок вдоха и выдоха дыхательного мешка, выпадение загубника изо рта, ошибочное переключение крана клапанной коробки на "воздух".

В зависимости от механизма развития заболевания различаются три основных типа утопления (истинный, асфиксический и синкопальный).

Истинный ("синий") тип утопления возникает при поступлении в легкие воды, которая блокирует функцию дыхания, меняет электролитный состав крови и разрушает эритроциты, что приводит к быстрому угасанию основных функций организма.

Асфиксический тип утопления возникает при раздражении водой голосовых связок гортани, которые плотно смыкаются. В результате наступает кислородное голодание, накопление углекислого газа и продуктов обмена веществ в организме. При асфиксическом типе утопления вода в легкие не поступает.

Синкопальный ("белый") тип утопления возникает в результате стрессовой реакции (испуг) во время нахождения пострадавшего в воде. В результате происходит рефлекторная остановка дыхания и сердца.

14.3. Условия, способствующие возникновению утопления:

нарушение инструкций по эксплуатации водолазной техники;

возникновение под водой специфического или неспецифического водолазного заболевания.

14.4. Признаками утопления являются: отсутствие дыхания и потеря сознания, бледный или синюшный цвет кожи, пенистая розовая жидкость изо рта и носа, отсутствие реакции глаза на раздражение роговицы и зрачка на свет, выраженное напряжение жевательных мышц, слабое сердцебиение или остановка сердца. Пульс может определяться только на сонных артериях. Отсутствие пульса не означает, что пострадавший находится в состоянии биологической (необратимой) смерти.

14.5. Диагностика типа утопления, как правило, затруднена, поэтому не следует тратить время на уточнение диагноза и причин асфиксии, а срочно приступать к реанимационным мероприятиям. Это правило не распространяется на случаи с отчетливыми внешними признаками биологической смерти (трупные пятна, окоченение мышц).

14.6. Первая медицинская помощь:

пострадавшего поднять на поверхность в соответствии с требованиями п. 4.2.2 настоящей части Правил;

освободить водолаза от снаряжения;

очистить ротовую полость от слизи, мокроты и рвотных масс пальцем, завернутым в салфетку;

приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца (приложение 14);

для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей ввести (при необходимости) воздуховод и продолжать искусственную вентиляцию легких;

принять меры к согреванию организма (укрыть одеялом, обложить теплыми грелками).

Если водолаз нуждается в декомпрессии или в лечебной рекомпрессии, то все мероприятия по оказанию медицинской помощи проводятся в барокамере под давлением.

14.7. Первая врачебная помощь:

при непроходимости верхних дыхательных путей (сильный ларингоспазм) необходима коникотомия или трахеостомия (приложение 17);

при отсутствии сердечных сокращений провести медикаментозную стимуляцию сердца, для чего внутрисердечно ввести адреналин (0,1% - 1 мл), хлористый кальций (10% - 5 мл) и раствор глюкозы (40% - 15 мл), как указано в приложении 16;

продолжать непрямой массаж сердца, вводя каждые 5 мин названные лекарственные вещества внутривенно;

при появлении сердечной деятельности и дыхания необходима симптоматическая трансфузионная терапия, которую нужно проводить под контролем гемодинамики и диуреза, для чего измерять артериальное давление, частоту пульса и дыхания каждые 15 мин и определять скорость выделения мочи, которая должна быть не менее 30-40 мл/ч. С этой целью в мочевой пузырь вводится катетер.

Для нормализации работы сердечно-сосудистой системы ввести строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% -1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно;

для нормализации дыхания - этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно или раствор бемегрида (0,5% - 10 мл) внутривенно;

для восстановления объема циркулирующей крови, подъема артериального давления и улучшения тонуса миокарда - полиглюкин 400 мл или желатиноль 450 мл с норадреналином (0,2% - 2 мл) или мезатоном (1% - 2 мл) внутривенно капельно;

для уменьшения отека легких, для профилактики и лечения отека мозга и в целях разгрузки малого круга кровообращения при стабилизации артериального давления - пентамин (5% - 1 мл) и лазикс (1% - 2 мл) в 400 мл полиглюкина внутривенно капельно, преднизолона 60 мл или кортизона ацетата 150 мг в растворе хлористого натрия (0,9% - 50 мл) внутривенно медленно;

для профилактики воспаления легких необходимо парентерально применить антибиотики широкого спектра действия.

14.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается водолазным врачом или врачом специализированного отделения стационара с применением метода оксигенобаротерапии (п. 4 приложения 2) и аппаратов искусственного дыхания.

14.9. Наиболее частое и серьезное осложнение при утоплении - синдром "вторичного утопления", который может возникнуть через 1-2 дня. Он проявляется в виде прогрессирующего альвеолярного отека.

14.10. Для предупреждения утопления необходимо соблюдать меры предосторожности, исключающие попадание воды в дыхательные пути и легкие водолаза. Для этого:

тщательно проводить рабочую проверку снаряжения перед спуском;

при повреждении снаряжения или возникновении начальных симптомов любого заболевания под водой принимать меры к подъему водолаза на поверхность.

15. Переохлаждение

15.1. Переохлаждение - это патологический процесс, обусловленный избыточной отдачей тепла организмом человека и характеризующийся понижением температуры внутренних органов и тканей, что приводит к нарушению биохимических процессов, снижению содержания кислорода в тканях.

15.2. Переохлаждение у водолазов может возникнуть как во время пребывания под водой, так и при декомпрессии в барокамере, что зависит от теплоизолирующих свойств одежды, температуры воды и воздуха, времени пребывания под водой, оснащения и исправности работы средств обогрева в барокамере. Переохлаждение водолазов наступает особенно быстро, если в подрубашечное и подгидрокомбинезонное пространство проникает вода.

Механизм переохлаждения заключается в разбалансировании в организме теплопродукции и теплоотдачи с преобладанием последнего процесса.

15.3. Условиями, способствующими возникновению переохлаждения, являются: повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси;

кислородное голодание.