5.2. Причиной возникновения барогипертензионного синдрома является длительное и сильное натуживание для выравнивания давления в полости среднего уха и придаточных полостях носа с окружающим давлением в процессе водолазного спуска.

Механизм развития синдрома заключается в следующем:

повышается внутригрудное давление;

увеличивается сопротивление кровотоку в малом круге кровообращения;

повышается внутричерепное давление.

Замедление кровотока, застойные явления в головном мозге и в легких обусловливают пропотевание жидкой части крови через сосудистую стенку в ткани. Появляется опасность околососудистых отеков и кровоизлияний.

5.3. Условия, способствующие появлению барогипертензионного синдрома:

высокая индивидуальная чувствительность к повышению внутригрудного давления;

наличие острого заболевания органов дыхания;

перегревание организма.

5.4. По клиническим признакам различают сосудистую и черепно-мозговую формы барогипертензионного синдрома.

Сосудистая форма характеризуется появлением темных кровянистых выделений в верхних дыхательных путях. Общее состояние пострадавшего остается удовлетворительным. Спустя 2-4 ч после спуска могут появиться точечные кровоизлияния на коже шеи и груди, сопровождающиеся легким зудом, а также кровоизлияния в белковую оболочку глаз. Черепно-мозговая форма может проявляться головными болями, тошнотой и рвотой.

5.5. При установлении диагноза "барогипертензионный синдром" его следует отличать от баротравмы легких, декомпрессионной болезни, обжима водолаза.

5.6. Первая медицинская помощь:

при появлении признаков заболевания необходимо прекратить спуск;

в случае носового кровотечения следует запрокинуть голову вверх и ввести в носовые ходы ватные тампоны;

при головных болях давать анальгин по 0,5 г три раза в день, на голову положить холод, тело и ноги укрыть теплой одеждой.

5.7. Первая врачебная помощь:

при раздражающем кожу зуде назначить глюконат кальция по 1,0 г три раза в день, димедрол по 0,05 г два раза в день;

для улучшения кровообращения назначить кордиамин (1 мл) подкожно.

5.8. Квалифицированная и специализированная помощь в тяжелых случаях оказывается пострадавшему в условиях стационара.

5.9. Осложнениями барогипертензионного синдрома являются носоглоточные воспаления и неврологические расстройства, выраженность которых зависит от клинической формы синдрома.

5.10. Предупреждение заболевания заключается:

в тщательной проверке барофункции ушей при профессиональном отборе водолазов; в предотвращении интенсивного и длительного натуживания для выравнивания давления в полости среднего уха и придаточных полостях носа с окружающим давлением.

6. Обжим водолаза

6.1. Обжим водолаза - это патологическое состояние, возникающее в результате уменьшения давления под жесткими и полужесткими частями водолазного снаряжения по сравнению с давлением окружающей среды и характеризующееся нарушением функций организма из-за перераспределения крови и лимфы.

Обжим водолаза возможен в любых типах водолазного снаряжения. Различают общий и местный обжим.

6.2. Причинами общего обжима в вентилируемом снаряжении являются:

быстрый спуск на глубину, не сопровождающийся соответствующим увеличением подачи воздуха;

выход воздуха из скафандра через поврежденный водолазный шланг в случае неисправности предохранительного клапана (повреждение шланга на глубине меньшей, чем глубина нахождения водолаза);

повышение наружного давления в шлюзовых устройствах без соответствующего создания противодавления в водолазной рубахе;

падение водолаза на грунт со спускового или подкильного конца, падение с борта затонувшего судна и других подводных объектов, не сопровождающееся соответствующим увеличением подачи воздуха;

заедание головного клапана (возможен обжим только легкой степени).

Причиной местного обжима в снаряжении с мягким объемным шлемом с очками или полужесткой маской является быстрый спуск на глубину, не сопровождающийся выравниванием давления под очками или маской.

Механизм общего обжима в вентилируемом снаряжении заключается в превышении окружающего давления над давлением воздуха (газовой смеси) в скафандре, особенно в шлеме. Это вызывает присасывающий эффект и перемещение крови и лимфы из нижних частей тела в сосуды шеи и головы. Происходит отек их тканей и разрывы сосудов.

Механизм местного обжима заключается в присасывающем эффекте полужесткой маски или очков, что вызывает переполнение кровью и разрывы сосудов лица, глаз и верхних дыхательных путей с отеком тканей.

6.3. Условиями, способствующими обжиму водолаза, могут быть нарушения организации водолазного спуска, правил использования снаряжения и неисправности в его работе.

6.4. Признаки общего обжима зависят от величины разрежения под "присасывающими" частями снаряжения, а также от продолжительности обжима. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени обжима.

Легкая степень обжима характеризуется увеличением давления грузов на манишку, затруднением дыхания в фазе вдоха, ощущением сжатия грудной клетки и "прилипания" рубахи к телу.

При средней степени обжима появляются головная боль и головокружение, снижается острота зрения и слуха. Возможны нарушения сердечно-сосудистой деятельности.

Иногда может быть потеря сознания. Если причина обжима быстро ликвидируется, то признаки заболевания проходят, но некоторое время водолаз ощущает головную боль; могут наблюдаться кровоизлияния в склерах, носовые кровотечения, кровохарканье.

При тяжелой степени обжима увеличивается объем головы, происходит кровотечение изо рта, носа, ушей, возможны переломы ключиц, и повреждения головного и спинного мозга.

Местный обжим проявляется болями в глазах, кровоизлиянием в их оболочки и подкожную клетчатку глаз, гиперемией и отеком лица; иногда могут быть кровотечения из носа и верхних дыхательных путей.

6.5. Диагностика заболевания не представляет затруднений и определяется условиями возникновения обжима и характерными признаками.

6.6. При первой медицинской помощи, которая должна быть оказана в соответствии с условиями возникновения обжима, необходимо:

устранить причину обжима (выровнять давление под жесткими и полужесткими частями снаряжения с давлением окружающей среды);

поднять водолаза на поверхность согласно требованиям п. 4.2.2 настоящей части Правил и освободить его от снаряжения;

с целью обезболивания дать пострадавшему 1 таблетку анальгина (0,5 г);

уложить в постель, тепло укрыть, дать теплое питье, положить пузырь с холодной водой на голову;

остановить кровотечение из носа и из ушей тампонами;