┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                            Станция технического обслуживания N                                   │
│                  город ____________________ телефон ___________________                          │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│                                                                                                  │
│                                    Приемо-сдаточный акт                                          │
│                                    к заказ-наряду N ____                                         │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│                      Мастер - приемщик ________________________                                  │
│                                        (фамилия, имя, отчество)                                  │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│                                  Комплектность автомобиля                                        │
│                                                                                                  │
│                           ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐                                                    ┌┐ ┌┐ ┌┐│
│Колпаки колес              └┘ └┘ └┘ └┘                  Дополнительные коврики            └┘ └┘ └┘│

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                           ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐                                                       ┌┐ ┌┐│
│Декоративные колпаки       └┘ └┘ └┘ └┘                  Подголовник                          └┘ └┘│

│ ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐│

│                                    ┌┐                                                          ┌┐│
│Пробка бензобака                    └┘                  Чехол рулевого колеса                   └┘│

│ ┌┐ ┌┐│

│                              ┌┐ ┌┐ ┌┐                                                    ┌┐ ┌┐ ┌┐│
│Щетки с/очистителя            └┘ └┘ └┘                  Чехол сидений                     └┘ └┘ └┘│

│ ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐│

│                              ┌┐ ┌┐ ┌┐                                                            │
│Рычаги с/очистителя           └┘ └┘ └┘                  Бензин (наличие) _________________________│

│ ┌┐ ┌┐ ┌┐ │

│                                 ┌┐ ┌┐                                                            │
│Противотуманные фары             └┘ └┘                  Ключ зажигания N _________________________│

│ ┌┐ ┌┐ │

│                                    ┌┐                                                            │
│Зеркало заднего вида                └┘                  Ключ бензобака   _________________________│

│ ┌┐ │

│                                 ┌┐ ┌┐                                                            │
│Антена                           └┘ └┘                  Ключ багажника N _________________________│

│ ┌┐ ┌┐ │

│                                    ┌┐                                                    ┌┐ ┌┐ ┌┐│
│Обогреватель стекла                 └┘                  Ремни безопасности                └┘ └┘ └┘│

│ ┌┐ ┌┐ ┌┐ ┌┐│

│                                 ┌┐ ┌┐                                                          ┌┐│
│Зеркало боковое                  └┘ └┘                  Аптечка                                 └┘│

│ ┌┐ ┌┐ ┌┐│

│                                    ┌┐                                                          ┌┐│
│Часы                                └┘                  Знак аварийной остановки                └┘│

│ ┌┐ ┌┐│

│                                    ┌┐                                                          ┌┐│
│Комплект инструмента                └┘                  Огнетушитель                            └┘│

│ ┌┐ ┌┐│

│                                    ┌┐                                                            │
│Домкрат                             └┘                  Шины NN __________________________________│

│ ┌┐ │

│                                    ┌┐                                                            │
│Радиоприемник                       └┘                  __________________________________________│

│ ┌┐ │

│                              ┌┐ ┌┐ ┌┐                                                            │
│Пепельница                    └┘ └┘ └┘                  __________________________________________│

│ ┌┐ ┌┐ ┌┐ │

│                                 ┌┐ ┌┐                  Дополнительное оборудование               │
│Бамперы                          └┘ └┘                                                            │

│ ┌┐ ┌┐ Дополнительное оборудование │

│ __________________________________________│

│                                    ┌┐                                                            │
│Прикуриватель                       └┘                                                            │

│ ┌┐ │

│ \ / __________________________________________│

│                              ┌─\──/─┐                                     ┌──────┐               │
│ОБОЗНАЧЕНИЯ: при наличии      │  /   │                  при отсутствии   ──┼──────┼───            │
│                              └─/─\──┘                                     └──────┘               │

│ ┌─\──/─┐ ┌──────┐ │

│ / \ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Наружный осмотр │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤