Действующий
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13.2. Второе исследование через 15 - 20 минут: время исследования,
результат исследования (наименование технического средства измерения, его
заводской номер, дата последней поверки, погрешность технического
средства измерения указываются в случае использования другого
технического средства измерения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
14. Время отбора биологического объекта у освидетельствуемого
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результаты химико-токсикологических исследований биологических объектов
(название лаборатории, методы исследований, результаты исследований,
номер справки о результатах химико-токсикологических исследований)_______
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
15. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов
(указать какие, дату проведенных медицинских вмешательств)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
16. Дата и точное время окончания медицинского освидетельствования
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
17. Медицинское заключение, дата его вынесения __________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
18. Подпись врача (фельдшера)
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 18 декабря 2015 г. N 933н
Журнал
регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)
N п/п | Дата медицинского освидетельствования | Кем направлен на освидетельствование, реквизиты протокола (направления, заявления) | Фамилия, инициалы, дата рождения и адрес места жительства освидетельствуемого | Документ, удостоверяющий личность освидетельствуемого (при его отсутствии номер протокола о направлении лица на медицинское освидетельствование (направление, заявление) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | |
| | | | |
