┌─┬─┬─┬─┬─┐

                                                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Общий объем воды, забранной из водного объекта за    060  │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │
налоговый период (тыс. куб. м)                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

                                                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Объем воды, забранной из водного объекта в целях, не 070  │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │
признаваемых объектом налогообложения (тыс. куб. м)       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

                                                           ┌─┐
Код цели забора воды                                 080  │ │
                                                          └─┘

┌─┐

                                                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Лимит водопользования (тыс. куб. м)                  090  │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │
                                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

                                                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Объем воды, забранной из водного объекта,            100  │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │
признаваемый объектом налогообложения (тыс. куб. м)       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

 в том числе:                                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
в пределах установленного лимита                     101  │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │
                                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

в том числе: ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

                                                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
сверх установленного лимита                          102  │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │
                                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Налоговая ставка:

                                                           ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
при заборе в пределах установленного лимита          110  │ │ │ │.│ │ │
                                                          └─┴─┴─┘ └─┴─┘

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

                                                           ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
при заборе сверх установленного лимита               120  │ │ │ │ │.│ │ │
                                                          └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

                                                           ┌─┐ ┌─┬─┐
Коэффициент, установленный пунктом 1.1 статьи 333.12 130  │ │.│ │ │
Налогового кодекса Российской Федерации                   └─┘ └─┴─┘

┌─┐ ┌─┬─┐

                                                           ┌─┐ ┌─┐
Коэффициент, установленный пунктом 4 статьи 333.12   140  │ │.│ │
Налогового кодекса Российской Федерации                   └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

                                                           ┌─┬─┐
Коэффициент, установленный пунктом 5 статьи 333.12   150  │ │ │
Налогового кодекса Российской Федерации                   └─┴─┘

┌─┬─┐

                                                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Сумма налога, подлежащая уплате                      160  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

┌─┐                                                                                       ┌─┐
└─┘                                                                                       └─┘

┌─┐ ┌─┐

  ┌─┐         ┌─┐               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘штрих-код└─┘           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

0730 4057 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Стр.│ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Фамилия ____________________________________________ И. __________ О. __________

Подраздел 2.2. Расчет налоговой базы и сумма водного налога при использовании водного объекта,

за исключением забора воды

Показатели Код строки Значения показателей

1 2 3

                                                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации                          010  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код по ОКТМО                                         020  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Наименование водного объекта 030

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Лицензия на водопользование                          040  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(серия, номер, вид лицензии)                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘