Постановление Правительства Москвы от 15 мая 2012 г. N...

ФИО должностного лица, уполномоченного на прием запроса

Подпись _____________________ _________________________________________

(расшифровка подписи)

Дата _____________

──────────────────────────────

* Все поля запроса являются обязательными для заполнения.

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги города Москвы
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

Сведения о заявителе: Кому адресован документ:

Юридическое лицо/ В службу "одного окна"

индивидуальный предприниматель*: Департамента городского

___________________________________ имущества города Москвы

(полное наименование)

___________________________________

(ФИО руководителя или иного

уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

(вид документа, серия, номер)

___________________________________

(кем, когда выдан)

___________________________________

(реквизиты доверенности)

___________________________________

(почтовый адрес)

___________________________________

Документ, удостоверяющий личность

представителя:

___________________________________

(вид документа, серия, номер)

___________________________________

(кем, когда выдан)

___________________________________

(реквизиты доверенности)

___________________________________

(почтовый адрес)

Физическое лицо:

___________________________________

(ФИО)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

(вид документа, серия, номер)

___________________________________

(кем, когда выдан)

___________________________________

(ФИО представителя)

Документ, удостоверяющий личность

представителя:

___________________________________

(вид документа, серия, номер)

___________________________________

Форма поиска