Действующий
Дата заполнения (число, месяц, год) ____________________
Лицо, ответственное за обеспечение мероприятий по энергосбережению и
повышению энергетической эффективности:
Должность _____________________Ф.И.О._________________________
Контактная информация: Телефон
Факс _________________почты _________________________
рекомендуемый образец 1.3
ИНФОРМАЦИЯ
о потреблении энергетических ресурсов в здании (строении, сооружении)*
за 20__________год
нахождения ___________________________________________________________
2. Тип здания (строения, сооружения) и функциональное назначение:
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЖИЛОЕ СТРОЕНИЕ,
(нужное подчеркнуть) (нужное подчеркнуть) СООРУЖЕНИЕ
Здравоохранение ____________ Жилой дом _____ ____________________
Воспитание и обучение ______ Общежитие _____ ____________________
Наука ______ Гостиница _____ ____________________
административное ______ Другое _____ ____________________
Другое ______ ____________________
3. Техническое описание объекта (да / нет / значение показателя)
3.1. Общая площадь (кв.м.) ____________________
3.2. Этажность (шт.) ____________________
3.2.1. Количество лифтов, год установки / (шт.)
замены ____________________
3.3. Отапливаемая площадь (кв.м.) ____________________
3.4. Полезная площадь (кв.м.) ____________________
3.5. Общий объем (куб.м.) ____________________
3.6. Год ввода в эксплуатацию ____________________
3.7. Фактический износ (%) ____________________
3.8. Год проведения последнего капитального ремонта ____________________
3.8.1. Год проведения последнего текущего ремонта ____________________
3.8.2. Объем инвестиций на капитальный (тыс.руб.)
ремонт ____________________
В том числе из внебюджетных источников (тыс.руб.) ____________________
3.9. Планируется ли проведение капитального ремонта
(да / нет) ____________________
3.9.1. Планируемый объем инвестиций (тыс.руб.) ____________________
В том числе из внебюджетных источников (тыс.руб.) ____________________
3.9.2. Основные цели капитального ремонта
3.9.2.1. Замена изношенных конструктивных элементов
и улучшение эксплуатационных характеристик ____________________
3.9.2.2. Повышение энергоэффективности ____________________
3.9.2.3. Достижение нормативных показателей
энергопотребления ____________________
3.9.3. Ожидаемый эффект снижения (т у.т./год)
потребления топливно-энергетических
ресурсов (далее - ТЭР) ____________________
