┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Код по ОКТМО                                        020    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Общая сумма единовременного взноса, подлежащая      030    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
уплате в бюджет                                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                                           ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
 Дата уплаты единовременного взноса                  040    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                           └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

                                                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                                     серия           050    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

 Разрешение на добычу                                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(вылов) водных                      номер           060    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
биологических ресурсов                                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Разрешение на добычу ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                                           ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
                                     дата получения  070    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                           └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Код наименования Разрешенный Сумма единовременного взноса

объектов биологи- объем прилова (руб.)

ческих ресурсов (т)

1 2 3

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

   ┌─┬─┬─┬─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   │ │ │ │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   └─┴─┴─┴─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

_________________(подпись) _______________(дата)