(фамилия, имя, отчество)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата на должность Президента Российской

Федерации гражданина Российской Федерации _______________________________, родившегося _______________,

(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)

работающего __________________________________________________________________________________________,

(основное место работы или службы кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия

основного места работы или службы - род занятий), если кандидат является депутатом и

осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием

наименования соответствующего представительного органа)

проживающего _________________________________________________________________________________________.

(наименования субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где

находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
...

Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта

или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,

наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор

подписей, и дата ее внесения)

Кандидат (доверенное лицо кандидата): _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Специальный избирательный счет N _________

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 8 статьи 34 Федерального закона "О выборах Президента Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

Приложение 2

к Федеральному закону "О выборах Президента

Российской Федерации"

(в редакции Федерального закона

"О внесении изменений в отдельные

законодательные акты Российской Федерации")

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы Президента Российской Федерации "___" __________ 20___ года

_______________________________________________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого осуществлялся сбор подписей

избирателей, если сбор подписей избирателей осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами

территории Российской Федерации, - наименование иностранного государства)*

Номер и дата принятия решения Центральной избирательной комиссии Российской Федерации о регистрации

уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) политической партии: ___________________.

(наименование политической партии)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение политической партией _________ кандидата на должность

(наименование политической партии)

Президента Российской Федерации гражданина Российской Федерации ______________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося __________________, работающего __________________________________________________________,

(дата рождения) (основное место работы или службы кандидата, занимаемая им

должность (в случае отсутствия основного места работы или

службы - род занятий), если кандидат является депутатом и

осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, -

сведения об этом с указанием наименования соответствующего

представительного органа)