(наименование организации - представителя │

налогоплательщика) │

                     ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐      │
 Подпись ______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
                     └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘      │

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

МП │

│

Наименование документа, │

подтверждающего полномочия представителя │

│

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │__________________________    ______________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │          (Ф.И.О.)                   (подпись)
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ (Ф.И.О.) (подпись)

 ┌─┐* Указывается: 0 - первичный расчет; 1, 2 и т.д. - номер корректировки для уточненного расчета ┌─┐
└─┘                                                                                               └─┘

┌─┐* Указывается: 0 - первичный расчет; 1, 2 и т.д. - номер корректировки для уточненного расчета ┌─┐

                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┐ штрих код  ┌─┐  ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┘            └─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
    1220 1020       КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│2│
                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Совокупный размер прибыли (убытка)* по итогам

налоговых периодов (пункт 6 статьи 289 Налогового кодекса Российской Федерации)

Показатели Код строки Сумма (руб.)

1 2 3

                                                                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Совокупный размер прибыли (убытка) за предыдущие годы,         010    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

в том числе:

                           ┌─┬─┬─┬─┐                                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                      за  │ │ │ │ │  год                       011    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                          └─┴─┴─┴─┘                                   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                           ┌─┬─┬─┬─┐                                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                      за  │ │ │ │ │  год                       012    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                          └─┴─┴─┴─┘                                   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                           ┌─┬─┬─┬─┐                                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                      за  │ │ │ │ │  год                       013    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                          └─┴─┴─┴─┘                                   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                           ┌─┬─┬─┬─┐                                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                      за  │ │ │ │ │  год                       014    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                          └─┴─┴─┴─┘                                   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                           ┌─┬─┬─┬─┐                                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                      за  │ │ │ │ │  год                       015    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                          └─┴─┴─┴─┘                                   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                           ┌─┬─┬─┬─┐                                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                      за  │ │ │ │ │  год                       016    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                          └─┴─┴─┴─┘                                   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                           ┌─┬─┬─┬─┐                                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                      за  │ │ │ │ │  год                       017    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                          └─┴─┴─┴─┘                                   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                           ┌─┬─┬─┬─┐                                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                      за  │ │ │ │ │  год                       018    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                          └─┴─┴─┴─┘                                   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                           ┌─┬─┬─┬─┐                                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                      за  │ │ │ │ │  год                       019    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                          └─┴─┴─┴─┘                                   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                                                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Совокупный размер прибыли (убытка) за отчетный год             020    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(стр. 021 + стр. 022) - (стр. 024 + стр. 025 - стр. 026)              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                                                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
       доходы от реализации                                    021    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                                                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
       внереализационные доходы                                022    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐