────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────

Достоверность и полноту сведений, указанных │ Заполняется работником налогового органа

в настоящем расчете, подтверждаю: │

│ Сведения о представлении расчета

 ┌─┐                                            │                                 ┌─┬─┐
 │ │ 1 - налогоплательщик                       │ Данный расчет представлен (код) │ │ │
 └─┘ 2 - представитель налогоплательщика        │                                 └─┴─┘

┌─┐ │ ┌─┬─┐

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │ Расчет представлен на 2 листах
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │ Дата представления  ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │ расчета             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │                     └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ расчета │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

    (фамилия, имя, отчество полностью)          │Зарегистрирован   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │      за N        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(фамилия, имя, отчество полностью) │Зарегистрирован ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

(наименование организации - представителя │

налогоплательщика) │

                     ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐      │
 Подпись ______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
                     └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘      │

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

МП │

│

Наименование документа, │

подтверждающего полномочия представителя │

│

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │__________________________    ______________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      │          (Ф.И.О.)                   (подпись)
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │      │
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ (Ф.И.О.) (подпись)

 ┌─┐* Указывается: 0 - первичный расчет; 1, 2 и т.д. - номер корректировки для уточненного расчета ┌─┐
└─┘                                                                                               └─┘

┌─┐* Указывается: 0 - первичный расчет; 1, 2 и т.д. - номер корректировки для уточненного расчета ┌─┐

                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┐ штрих код  ┌─┐  ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┘            └─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
    1220 1020       КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│2│
                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Совокупный размер прибыли (убытка)* по итогам