│ │ │

 │       Вид ┌──┐ ┌──┐           Налоговый ┌──┐    N квартала ┌──┐         Отчетный  год ┌──┬──┬──┬──┐    │   │
│ документа │  │/│  │              период │3 │               │  │                       │  │  │  │  │    │   │
│           └──┘ └──┘                     └──┘               └──┘                       └──┴──┴──┴──┘    │   │

│ Вид ┌──┐ ┌──┐ Налоговый ┌──┐ N квартала ┌──┐ Отчетный год ┌──┬──┬──┬──┐ │ │

│ │ │

│                                                                                       ┌──┬──┬──┬──┐    │   │
 │ Представляется в ________________________________________________________________ Код │  │  │  │  │    │   │
│                                  (наименование налогового органа)                     └──┴──┴──┴──┘    │   │

│ ┌──┬──┬──┬──┐ │ │

│ │ │

│ __________________________________________________________________________________________________ │ │

│ (полное наименование организации/фамилия, имя, отчество физического лица) │ │

│ │ │

│ __________________________________________________________________________________________________ │ │

│ (полное наименование отделения иностранной организации) │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│                                                 ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐                                │   │
 │ Код вида экономической деятельности (ОКВЭД)     │  │  │.│  │  │.│  │  │                                │   │
│                                                 └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┘                                │   │

│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ │ │

│ │ │

│ Номер контактного телефона налогоплательщика ___________________________________________________ │ │

│ │ │

│ │ │

│                              ┌──┬──┬──┐                                            ┌──┬──┬──┐          │   │
 │ Данная налоговая декларация  │  │  │  │ страницах     с приложением подтверждающих │  │  │  │ листах   │   │
│ составлена на                └──┴──┴──┘                 документов или их копий на └──┴──┴──┘          │   │

│ ┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┐ │ │

│ │ │

│ ─────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────── │ │

│Достоверность и полноту сведений, │Заполняется работником налогового органа │ │

│указанных в настоящей декларации, подтверждаю:│Сведения о представлении налоговой декларации │ │

│ │ │ │

│Для организации │ │ │

│Руководитель _________________________________│Данная декларация представлена (нужное отметить знаком V)│ │

│            Фамилия, Имя, Отчество (полностью)│      ┌──┐           ┌──┐                         ┌──┐   │   │
│                                              │лично │  │  по почте │  │ по телекоммуникационным │  │   │   │
│                         ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐  │      └──┘           └──┘           каналам связи └──┘   │   │

│ Фамилия, Имя, Отчество (полностью)│ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │ │

│Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ │ │

│             МП          └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘  │        ┌──┬──┬──┐                                       │   │
│                                              │на      │  │  │  │     страницах                         │   │
 │Для физического лица                          │        └──┴──┴──┘                                       │   │

│ МП └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ ┌──┬──┬──┐ │ │

│                         ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐  │с приложением подтверждающих  ┌──┬──┬──┐                 │   │
│Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │  │документов на                 │  │  │  │ листах          │   │
│                         └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘  │                              └──┴──┴──┘                 │   │

│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │с приложением подтверждающих ┌──┬──┬──┐ │ │

│ │ │ │

│                                              │Дата представления   ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐               │   │
│                                              │декларации           │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │               │   │
│                                              │                     └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘               │   │

│ │Дата представления ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │

│Представитель ________________________________│ │ │

│            Фамилия, Имя, Отчество (полностью)│                      ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │   │
│                         ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐  │Зарегистрирована за N │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ │   │
 │Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │  │                      └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │   │

│ Фамилия, Имя, Отчество (полностью)│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │

│ МП └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ _________________ __________ │ │

│ │ Фамилия, И.О. Подпись │ │

│ │ │ │

│Основание представительства _________________│ │ │

│ (наименование документа),│ │ │

│______________________________________________│ │ │

│ подтверждающего полномочия представителя) │ │ │