│ │ │

 │                                                                                           ┌──┬──┬──┬──┐│   │
│ Представляется в ____________________________________________________________________ Код │  │  │  │  ││   │
│                                  (наименование налогового органа)                         └──┴──┴──┴──┘│   │

│ ┌──┬──┬──┬──┐│ │

│ │ │

│ ___________________________________________________________________________________________________ │ │

│ (полное наименование соглашения о разделе продукции) │ │

│ │ │

│ ___________________________________________________________________________________________________ │ │

│ (полное наименование организации) │ │

│ │ │

 │                                                                ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐                 │   │
│Код вида экономической деятельности согласно Общероссийскому    │  │  │.│  │  │.│  │  │                 │   │
│классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)         └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┘                 │   │

│ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ │ │

│ │ │

│                                                    ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐                        │   │
│КПП по месту нахождения обособленного               │  │  │  │  │  │  │  │  │  │                        │   │
│подразделения, задействованного при выполнении СРП  └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘                        │   │

│ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ │

│(указывается при наличии более одного подразделения, задействованного при выполнении СРП) │ │

│ │ │

│                                                                                            ┌──┬──┬──┐  │   │
│Код валюты, в которой составлена налоговая декларация                                       │  │  │  │  │   │
│                                                                                            └──┴──┴──┘  │   │

│ ┌──┬──┬──┐ │ │

│ │ │

│Номер контактного телефона │ │

│налогоплательщика ____________________________________________________________ │ │

│ │ │

 │                                ┌──┬──┬──┐                                         ┌──┬──┬──┐           │   │
│Данная декларация составлена на │  │  │  │ страницах  с приложением подтверждающих │  │  │  │ листах    │   │
│                                │  │  │  │              документов или их копий на │  │  │  │           │   │
│                                └──┴──┴──┘                                         └──┴──┴──┘           │   │

│ ┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┐ │ │

│ │ │

│ │ │

│ ─────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────── │ │

│Достоверность и полноту сведений, │Заполняется работником налогового органа │ │

│указанных в настоящей декларации, подтверждаю:│ │ │

│ │ │ │

│ │ │ │

│ │ │ │

│Руководитель _________________________________│Сведения о представлении налоговой декларации │ │

│ (Фамилия, Имя, Отчество (полностью))│Данная декларация представлена (нужное отметить знаком V)│ │

│                                              │      ┌──┐           ┌──┐    по                   ┌──┐   │   │
│                                              │лично │  │  по почте │  │    телекоммуникационным │  │   │   │
│                         ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐  │      └──┘           └──┘    каналам связи        └──┘   │   │

│ │ ┌──┐ ┌──┐ по ┌──┐ │ │

│Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │ │ │ │

│            МП           └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘  │        ┌──┬──┬──┐                                       │   │
│                                              │на      │  │  │  │     страницах                         │   │
│                                              │        └──┴──┴──┘                                       │   │

│ МП └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘ │ ┌──┬──┬──┐ │ │

│ │ │ │

│                                              │                              ┌─┬─┬─┐                    │   │
│Представитель ________________________________│с приложением подтверждающих  │ │ │ │ листах             │   │
│             (полное наименование организации/│документов на                 └─┴─┴─┘                    │   │

│ │ ┌─┬─┬─┐ │ │

│_____________________________________________ │ │ │

│ Фамилия, Имя, Отчество) │ │ │

│                         ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐  │                     ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐               │   │
│Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │  │Дата представления   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │               │   │
│            МП           └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘  │декларации           └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘               │   │

│ ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │

│                                              │                       ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐│   │
│                                              │Зарегистрирована за N  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  ││   │
 │______________________________________________│                       └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘│   │

│ │ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐│ │

│ (наименование документа, подтверждающего │ │ │