Действующий
_______________________ ______________________
подписи лиц, расторгающих брак
"____" _____________ ______ г.
──────────────────────────────────
* Заполняется в отношении заявителя.
──────────────────────────────────
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Запись акта об усыновлении (удочерении)
от "___" _______________ ________ г.
В отдел ЗАГСа ________________________
______________________________________
от____________________________________
фамилия, имя, отчество усыновителей
______________________________________
______________________________________
Заявление об усыновлении (удочерении)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию усыновления
(удочерения) ребенка_____________________________________________________
фамилия, имя, отчество (до усыновления (удочерения)
родившегося "_____" ______________ _______ г. в ______________________
_________________________________________________________________________
на основании решения суда _______________________________________________
_________________________________________________________________________
об установлении усыновления (удочерения) ребенка от "___"________ ____ г.
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях (усыновителе).
┌──┬────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐
│ │ │ он │ она │
├──┼────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│1.│ Фамилия, имя, отчество│ │ │
├──┼────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│2.│ Дата рождения │"____" _______ ___г. │"____" _______ ___ г.│
├──┼────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│3.│ Место рождения │ │ │
├──┼────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│4.│ Гражданство │ │ │
├──┼────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│5.│ Национальность │ │ │
│ │ (графа заполняется по │ │ │
│ │ желанию усыновителей │ │ │
│ │ (усыновителя) │ │ │
├──┼────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│6.│ Место жительства │ │ │
├──┼────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│7.│ Документ, │_____________________│ ____________________│
│ │ удостоверяющий │ наименование │ наименование │
│ │ личность │ документа │ документа │
│ │ │серия ______ N_____ │ серия ______ N_____│
│ │ │_____________________│ ____________________│
│ │ │наименование органа, │ наименование органа,│
│ │ │выдавшего документ │ выдавшего документ │
│ │ │"___" ________ ___г. │ "___" _______ ___ г.│
├──┼────────────────────────┼─────────────────────┴─────────────────────┤
│8.│Реквизиты записи акта │запись акта о заключении брака │
│ │о заключении брака │N _________ от "___" ____________ _____ г. │
│ │ │_________________________________________ │
│ │ │ наименование органа ЗАГСа │
└──┴────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌──┬────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐
Просим (прошу) записать/не записывать (нужное подчеркнуть) усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка.
Копию решения суда об установлении усыновления (удочерения) прилагаем (прилагаю).
_____________________ _____________________
подписи усыновителей (усыновителя)
"____" _____________ ______ г.
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
"___" _______________ ________ г. Запись акта об установлении отцовства
регистрационный N _________ N __________
_________________________________ от "_____"__________________ ______ г.
подпись должностного лица,
