Действующий
┌─────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Код │ Содержание данных │
├─────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 01 │Наименование предполагаемой ЧС _____________________________ │
├─────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 02 │Предполагаемый район (объект) ЧС ___________________________ │
├─────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 03 │Протяженность района (объекта) предполагаемой ЧС ___________ │
├─────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 04 │Прогноз времени возникновения и масштабов предполагаемой ЧС │
├─────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 05 │Предполагаемые мероприятия по недопущению развития ЧС (по │
│ │уменьшению возможных последствий и ущерба) │
├─────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 06 │Организация, сделавшая прогноз, или другие источники │
│ │прогнозов ________________________________________________ │
├─────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 07 │Дополнительная текстовая информация ______________________ │
└─────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐
Подпись руководителя органа
Примечание. При угрозе возникновения ЧС или ее возникновении на море и водных бассейнах по коду N 02 докладывать широту и долготу места ЧС в море, озере или расстояние в км от населенных пунктов на реках и каналах.
Информация (донесение)
о мерах по защите населения и территорий, ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ
1. Наименование объектов экономики и населеннных пунктов в зоне
ЧС ___________________________________________________________
2. Общая площадь зоны ЧС, кв.км _________________________________
3. Всего в зоне ЧС, чел. ________________________________________
4. взрослые, чел. _______________________________________________
5. дети, чел. ___________________________________________________
6. Всего, чел. __________________________________________________
7. Взрослые, чел. _______________________________________________
8. Дети, чел. ___________________________________________________
9. Безвозвратные, всего, чел. ___________________________________
10. взрослые, чел. _______________________________________________
11. дети, чел. ___________________________________________________
12. Санитарные, всего, чел. ____________________________________
13. взрослые, чел. _______________________________________________
14. дети, чел. ___________________________________________________
15. Дополнительная текстовая информация __________________________
16. Выявлено в ходе спасательных работ, чел. _____________________
17. В том числе детей, чел. ______________________________________
18. Пропало без вести, чел. ______________________________________
19. Дополнительная текстовая информация __________________________
20. Оказана первая медицинская помощь на месте ЧС, чел. __________
21. Оказана квалифицированная медицинская помощь на месте ЧС, чел.
_____________________________________________________________
22. Госпитализировано, чел. ______________________________________
23. Проведено прививок (наименование), чел. ______________________
24. Выдано препаратов (наименование), шт. ________________________
25. Выдано комплектов медицинских средств индивидуальной защиты
и средств защиты органов дыхания (наименование), ед. _________
26. Проведена санитарная обработка, чел. _________________________
27. Извлечено из-под завалов, чел. _______________________________
28. Эвакуировано из зон ЧС, всего, чел. __________________________
29. женщин, детей ________________________________________________
30. Время начала эвакуации (дата) ________________________________
31. Время окончания эвакуации (дата) _____________________________
32. Количество транспортных средств, привлекаемых к эвакуации