Действующий
Инициалы, фамилия _________________ Правовое управление Правительства
(подпись, дата) Москвы
(виза на листе согласования от Инициалы, фамилия _________________
______________________________)*(1) (подпись, дата)
(виза на листе согласования от
ОТВЕТСТВЕННЫЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ: ______________________________)*(1)
Начальник структурного
подразделения Аппарата Мэра и Организационно-аналитическое
Правительства Москвы управление Правительства Москвы*(2)
Инициалы, фамилия _________________ Инициалы, фамилия _________________
(подпись, дата) (подпись, дата)
(виза на листе согласования от (виза на листе согласования от
______________________________)*(1) ______________________________)*(1)
Заместитель Мэра Москвы в
ИСПОЛНИТЕЛЬ: Правительстве Москвы - руководитель
Сотрудник структурного Аппарата Мэра и Правительства
подразделения Аппарата Мэра и Москвы
Правительства Москвы Инициалы, фамилия _________________
Инициалы, фамилия _________________
(подпись, дата)
(виза на листе согласования от
______________________________)*(1)
Телефон ___________________________
Разослать: Московской городской Думе, департаментам, комитетам, управлениям города Москвы (указывается конкретный орган исполнительной власти города Москвы), структурным подразделениям Аппарата Мэра и Правительства Москвы (указывается конкретное структурное подразделение Аппарата Мэра и Правительства Москвы)

Образец
листа согласования указа и распоряжения Мэра Москвы, постановления и распоряжения Правительства Москвы (вопрос вносится Мэру Москвы, Правительству Москвы руководителем органа исполнительной власти города Москвы, в том числе министром Правительства Москвы)

ВОПРОС ВНЕСЕН: ПРОЕКТ УКАЗА, РАСПОРЯЖЕНИЯ,
Руководитель органа исполнительной ПОСТАНОВЛЕНИЯ СОГЛАСОВАН:
власти города Москвы Заместитель Мэра Москвы
Инициалы, фамилия _________________ Инициалы, фамилия ________________
(подпись, дата) (подпись, дата)
(виза на листе согласования от (виза на листе согласования от
______________________________)*(1) _____________________________)*(1)
ПРОЕКТ УКАЗА, РАСПОРЯЖЕНИЯ, Руководитель органа исполнительной
ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРЕДСТАВЛЕН: власти города Москвы
Первый заместитель руководителя Инициалы, фамилия ________________
органа исполнительной власти города (подпись, дата)
Москвы (виза на листе согласования от с
Инициалы, фамилия _________________ учетом замечаний, замечания
(подпись, дата) учтены)*(1)
(виза на листе согласования от
______________________________)*(1) Правовое управление Правительства
Москвы
Заместитель руководителя органа Инициалы, фамилия ________________
исполнительной власти города (подпись, дата)
Москвы, статс-секретарь (виза на листе согласования от
Инициалы, фамилия _________________ _____________________________)*(1)
(подпись, дата)
(виза на листе согласования от Организационно-аналитическое
______________________________)*(1) управление Правительства
Телефон ___________________________ Москвы*(2)