Форма заявки
на предоставление субсидий некоммерческим организациям
на проведение фестивалей и конкурсов, имеющих
международное или всероссийское значение

┌───────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐
│1. Название мероприятия                                    │   N   │
│                                                           │       │
├───────────────────────────────────────────────────────────┴───────┤
│2. Направление                                                     │
│                                                                   │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Заявитель (полное наименование юридического лица)               │
│                                                                   │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. Юридический и фактический адрес организации-заявителя           │
│                                                                   │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Вебсайт:                                                        │
│                                                                   │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Резюме мероприятия (не более 0,5 стр.):                         │
│(краткая характеристика, место и срок проведения)                  │
│                                                                   │
│                                                                   │
│                                                                   │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7. Запрашиваемые средства:                                         │
│                                                                   │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8. Общий бюджет:                                                   │
│                                                                   │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐

9. Лица, ответственные за проведение фестиваля/конкурса:

┌─┬─────────────┬──────────┬──────────┬───────────┬─────────────────┐
│N│             │  Ф.И.О.  │Должность │Контактный │ Предыдущий опыт │
│ │             │          │          │ телефон,  │  по реализации  │
│ │             │          │          │   факс,   │   аналогичных   │
│ │             │          │          │  e-mail   │    проектов     │
├─┼─────────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │Руководитель │          │          │           │                 │
├─┼─────────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │Бухгалтер    │          │          │           │                 │
├─┼─────────────┼──────────┼──────────┼───────────┼─────────────────┤
│ │Руководитель │          │          │           │                 │
│ │организации- │          │          │           │  _____________  │
│ │заявителя    │          │          │           │                 │
└─┴─────────────┴──────────┴──────────┴───────────┴─────────────────┘

┌─┬─────────────┬──────────┬──────────┬───────────┬─────────────────┐

10. Описание мероприятия

10.1. Цели, задачи, целевые группы, ожидаемые результаты, способы оценки эффективности мероприятия (не более 1 стр.)

10.2. Календарный план-график

┌────┬─────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│Этап│             Наименование работ              │     Сроки      │
├────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
├────┼─────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
└────┴─────────────────────────────────────────────┴────────────────┘

┌────┬─────────────────────────────────────────────┬────────────────┐

10.3. Партнеры фестиваля/конкурса

┌──────────────┬───────────────┬─────────────────────┬──────────────┐
│ Наименование │ Форма участия │   Контактное лицо   │  Контактный  │
│ организации  │               │     (должность)     │   телефон,   │
│              │               │                     │ факс, e─mail │
├──────────────┼───────────────┼─────────────────────┼──────────────┤
├──────────────┼───────────────┼─────────────────────┼──────────────┤
├──────────────┼───────────────┼─────────────────────┼──────────────┤
└──────────────┴───────────────┴─────────────────────┴──────────────┘

┌──────────────┬───────────────┬─────────────────────┬──────────────┐

10.4. Планируемая информационная поддержка мероприятия

┌────────────────────────┬──────────────────────────┬───────────────┐
│   Вид информационной   │Количество информационных │     Сроки     │
│      деятельности      │        носителей         │               │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤
├────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤
└────────────────────────┴──────────────────────────┴───────────────┘

┌────────────────────────┬──────────────────────────┬───────────────┐

11. Бюджет фестиваля/конкурса (подробная сводная смета)

┌───┬────────────┬──────────────────────────┬───────────────────────┐
│ N │            │ Бюджетное финансирование │     Внебюджетное      │
│п/п│Вид расходов│       (тыс. руб.)        │    финансирование     │
│   │            │                          │      (тыс. руб.)      │
├───┤            ├────────────────┬─────────┼────────┬──────────────┤
│   │            │     Бюджет     │ Бюджет  │ Сумма  │   Источник   │
│   │            │Санкт─Петербурга│ других  │        │финансирования│
│   │            │                │ уровней │        │              │
├───┼────────────┼────────────────┴─────────┼────────┼──────────────┤
├───┼────────────┼──────────────────────────┼────────┼──────────────┤
├───┼────────────┼──────────────────────────┼────────┼──────────────┤
│   │Итого:      │                          │        │              │
└───┴────────────┴──────────────────────────┴────────┴──────────────┘

┌───┬────────────┬──────────────────────────┬───────────────────────┐

Дата заполнения заявки

Подпись руководителя

Подпись главного бухгалтера организации-заявителя

Подпись руководителя организации-заявителя МП

Дата представления заявки в Комитет по культуре: "__" _______ 200__ года.

(проставляется в момент представления заявки в Комитет по культуре)