Действующий
Наименование органа, выдавшего документ, ________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________ Дата выдачи ______._______.___________
2. Адрес места жительства (места пребывания) на территории Российской
┌─┐
______________________________________________ │ │ 1 - место жительства
└─┘ 2 - место пребывания
_________________________________________________________________________
3. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного
гражданина (лица без гражданства)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
______________________________
(1) В случае заполнения иностранным гражданином реквизиты
заполняются, если это применимо.
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
Лист А. Сведения о недвижимом имуществе
┌─┐
Собственник │ │ 1 - декларант
└─┘ 2 - номинальный владелец
1. Наименование недвижимого имущества
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения, идентифицирующие недвижимое имущество
Регистрационный номер ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Доля в собственности ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес места нахождения недвижимого имущества ____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Иные сведения (если применимо) __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
Лист А1. Сведения о транспортном средстве
┌─┐
Собственник │ │ 1 - декларант
└─┘ 2 - номинальный владелец
