Действующий
_________________________________________________________________________
Сокращенное наименование (если имеется)
_________________________________________________________________________
┌─┬─┬─┐
Код страны регистрации (инкорпорации)*(3) │ │ │ │
└─┴─┴─┘
Регистрационный номер ___________________________________________________
Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или аналог
(если имеется)___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место нахождение в стране регистрации (инкорпорации)_____________________
┌──────────────────┬────┐
Российская организация │ Номер участника │ │
└──────────────────┴────┘
┌──────────────────┬────┐
Полное наименование______________________________________________________
Сокращенное наименование (если имеется)
_________________________________________________________________________
ИНН/КПП__________________________________________________________________
Адрес____________________________________________________________________
Код налогового органа по месту нахождения организации____________________
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (представителя организации)
________________________________________________________________________.
(наименование, иные реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя организации)
________________________ _________________________
Сведения о физических лицах, которые принимают участие в_________________
┌──────────────────┬──┐
│ Номер участника │ │
└──────────────────┴──┘
1. Фамилия___________________________________2. Имя______________________
3. Отчество _____________________________________________________________
┌─┐
│ │ 1 - мужской
4. Пол └─┘ 2 - женский
5. Дата рождения "____"_________________________г.
6. Место рождения____________________________________________________
┌─┐ 1 - гражданин Российской Федерации
7. Гражданство │ │ 2 - иностранный гражданин
└─┘ 3 - лицо без гражданства
┌─┐ 1 - гражданин Российской Федерации
┌─┬─┬─┐
7.1. Для иностранного гражданина: Код страны*(3) │ │ │ │
└─┴─┴─┘
8. Сведения о документе, удостоверяющем личность:
8.1. Вид документа (код)__________________
8.1.1.Серия___________________ 8.1.2. Номер _____________________________
8.1.3. Наименование органа, выдавшего документ___________________________
_____________________8.1.4. Дата выдачи _________________________________
9. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по
месту жительства (пребывания) (заполняются в случае представления
документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта):
