Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на праве собственности:

Фамилия, имя, отчество	Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан	Почтовый адрес	Вид имущества, площадь, кв. м	Основание пользования (договор социального найма, документ, подтверждающий право собственности), дата и реквизиты договора	Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанных действий
1.
2.
3.

Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем (за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем). Даем согласие на проведение проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу и Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных.

В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение 5 дней направить измененные сведения.

"______"_______________ 20____г. ________________________________________

(подпись сотрудника, Ф.И.О.)

"______"_______________ 20____г. ________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи,

Ф.И.О.)

"______"_______________ 20____г. ________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи,

Ф.И.О.)

"______"_______________ 20____г. ________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи,

Ф.И.О.)

Я _________________________________________________________________,

(специальное звание, Ф.И.О. сотрудника)

предупрежден о возможности снятия с учета в случае выявления в

представленных документах сведений, не соответствующих действительности и

послуживших основанием для принятия на учет.

"______"_______________ 20____г. ________________________________________

(подпись сотрудника, Ф.И.О.)

Дополнительные сведения_____________________________________________

(сведения о правах на дополнительные

_________________________________________________________________________

социальные гарантии по жилищному обеспечению, о планируемых дате

и основании увольнения со службы и др.)

К заявлению прилагаются следующие документы:

Наименование документа	Реквизиты документа (номер документа, кем и когда выдан)	Количество листов	Примечание
1.
2.
3.
4.
5.
...

Подпись заявителя________________________________

(инициалы, фамилия)

"______"________________ 20____г.

Журнал
регистрации заявлений и документов, представленных сотрудниками (гражданами) для постановки на учет для получения единовременной социальной выплаты для приобретения или строительства жилого помещения

N п/п	Фамилия, имя, отчество, должность сотрудника (гражданина)	Дата регистрации заявления с необходимыми документами	Адрес места жительства и контактные телефоны сотрудника (гражданина)	Отметка о выдаче справки о приеме заявления и документов
1	2	3	4	5

Справка
о приеме от сотрудника (гражданина) заявления и документов, необходимых для постановки на учет для получения единовременной социальной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения

от "_____"_______________20____г. N ___________

Дана________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в том, что документы, необходимые при рассмотрении вопроса о принятии на

учет для получения единовременной социальной выплаты на приобретение или

строительство жилого помещения в соответствии с постановлением

Правительства Российской Федерации от 24 апреля 2013 г. N 369 "О

предоставлении единовременной социальной выплаты для приобретения или

строительства жилого помещения сотрудникам учреждений и органов