лесоперерабатывающей инфраструктуры и объекта, не связанного

с созданием лесной инфраструктуры в ___ году

_______________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, наименование

муниципального района)

Лесничество (лесопарк) ________________________________________________

Участковое лесничество ________________________________________________

Урочище (при наличии) ________________________________________________

Номер(а) лесного квартала _____________________________________________

Номер(а) лесотаксационного выдела _____________________________________

Масштаб _______________________

│                                 ┌─────────┬─────────────────┐
│                                 │ Площадь │     Площадь     │
│                                 │общая, га│эксплуатационная,│
│                                 │         │        га       │
│                                 └─────────┴─────────────────┘

│ ┌─────────┬─────────────────┐

│

│                         ┌────────────────────────────────────────────┐
│                         │            Экспликаци объекта              │
│                         ├────────────┬───────────────┬───────────────┤
│                         │ Номер точек│  Направление  │  Длина линий, │
│                         │            │румбы (азимуты)│       м       │
│                         │            │    линий, °   │               │
│                         ├────────────┴───────────────┴───────────────┤
│                         │                 Привязка                   │
│                         ├────────────┬───────────────┬───────────────┤
│                         │            │               │               │
│                         ├────────────┴───────────────┴───────────────┤
│                         │                 Лесосека                   │
│                         ├────────┬─────────┬──────┬───────────┬──────┤
│                         │ Номер  │ Площадь │Номера│Направление│Длина │
│                         │лесосеки│лесосеки,│точек │   румбы   │линий,│
│                         │        │    га   │      │ (азимуты) │  м   │
│                         │        │         │      │  линий, ° │      │
│                         └────────┴─────────┴──────┴───────────┴──────┘

│ ┌────────────────────────────────────────────┐

│

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю

Лицо, подавшее лесную декларацию

(Руководитель юридического лица, гражданин, иное уполномоченное лицо)

___________________________________

Подпись (расшифровка подписи)

Дата _____________________