документе, подтверждаю: │ Сведения о представлении заявления

 ┌─┐                                                    │                                      ┌─┬─┐
 │ │1 - индивидуальный предприниматель,                 │ Данное заявление представлено (код)  │ │ │
 └─┘2 - уполномоченный представитель индивидуального    │                                      └─┴─┘

┌─┐ │ ┌─┬─┐

предпринимателя** │

  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐             │                  ┌─┬─┬─┐
  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │             │ с приложением на │ │ │ │  страницах
  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘             │                  └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┬─┐

  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐             │ с приложением копии      ┌─┬─┬─┐
  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │             │ документа на             │ │ │ │ листах
  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘             │                          └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ с приложением копии ┌─┬─┬─┐

  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐             │
  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │             │ Дата            ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘             │ представления   │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

(фамилия, имя, отчество уполномоченного │ заявления └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

представителя полностью) │

                                                        │ Зарегист-    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН уполномоченного представителя                       │ рировано     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(при наличии)                                           │ за N         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

│ Зарегист- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐                   │
│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │                   │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘                   │ __________________       ________________

┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │

Номер контактного телефона │ Фамилия, И.О. Подпись

  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐             │
  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │             │
  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘             │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

                      ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐             │
                      │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │             │
  __________________  └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘             │

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

(подпись) (дата) │

____________________________________________________________________________________________________

Сведения о постановке на учет в налоговом органе в качестве налогоплательщика единого налога на

вмененный доход для отдельных видов деятельности:

Постановку на учет осуществил

______________________________ ______________________________ ______________________________

Должность Фамилия, И.О. Подпись

                                                                        ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
                                                                   Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                                                                        └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

______________________________

* Сведения о виде и месте осуществления предпринимательской деятельности указываются в приложении к форме N ЕНВД-2.

** К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.

       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                               ┌─┬─┬─┐
                          Стр. │ │ │ │
                               └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┐

Приложение

к форме N ЕНВД-2

Сведения о видах предпринимательской деятельности и местах их осуществления*:

                                                ┌─┬─┐
 Код вида предпринимательской деятельности**     │ │ │
                                                └─┴─┘

┌─┬─┐

                                                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐               ┌─┬─┐
Адрес места осуществления             Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │   Код региона │ │ │
предпринимательской деятельности:                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┘               └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Район             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Город             │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Населенный        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
пункт             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐