Государственной Думы от политической партии ___________________________, во главе которого находятся:

(наименование политической партии)

__________________________________________________________________________________
(фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов, а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
...

Подписной лист удостоверяю: _________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер

паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его

выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель политической партии ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 4 статьи 38 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

_____________________________

* Текст подстрочников, а также примечания и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова "во главе которого находятся:", соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Протокол
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения политической партией
_____________________________________
(наименование политической партии)
федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

N п/п	Порядковый номер субъекта Российской Федерации	Наименование субъекта Российской Федерации (наименование иностранного государства)	Номер папки	Количество листов	Заявленное количество подписей избирателей
1	2	3	4	5	6
Итого

Приложение: настоящий протокол на электронном носителе (оптическом компакт-диске CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive).

Уполномоченный представитель политической партии
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

Дата

МП

политической партии

Примечания. 1. Протокол представляется на бумажном носителе (в двух экземплярах) и в машиночитаемом виде (файл в формате .doc или .rtf с именем Protokol). При заполнении таблицы не следует объединять или разделять ее графы.

2. Порядковый номер субъекта Российской Федерации указывается в соответствии с порядком перечисления субъектов Российской Федерации в статье 65 Конституции Российской Федерации. Для подписей, собранных за пределами территории Российской Федерации, в графе 2 указывается значение "0".

3. В итоговой строке таблицы указываются соответственно: общее количество папок, листов, подписей (кроме исключенных (вычеркнутых).

4. Протокол набирается шрифтом "Times New Roman", размер шрифта - не менее 12.

Список
лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва, выдвинутого политической партией
_____________________________________________________________________________________________________
(наименование политической партии)
_____________________________________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, иностранного государства, на территории которого осуществлялся сбор подписей избирателей)

N п/п	Фамилия, имя, отчество*	Дата рождения	Адрес места жительства	Вид документа	Серия документа	Номер документа	Дата выдачи документа	Наименование или код органа, выдавшего документ	Подпись
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Место для удостоверительной надписи нотариального свидетельствования верности сведений о лицах, осуществлявших сбор подписей избирателей, и подлинности подписей этих лиц**.

Примечания. 1. Каждый из листов списка составляется по настоящей форме.

2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

3. В графе 5 указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

4. Если в графе 5 указан паспорт гражданина Российской Федерации, то в графе 6 в качестве серии паспорта указываются две пары двузначных чисел, которые предшествуют шестизначному числу, являющемуся собственно номером паспорта.

5. Столбцы 1, 3 - 9 списка набираются шрифтом "Times New Roman", размер шрифта - не менее 12.

6. Если список составлен на нескольких листах, то листы группируются по субъектам Российской Федерации, иностранным государствам, на территориях которых осуществлялся сбор подписей.

7. Список брошюруется в одну либо в несколько папок по субъектам Российской Федерации, иностранным государствам, на территориях которых осуществлялся сбор подписей.

8. Листы списка в каждой папке пронумеровываются, нумерация в первой графе должна быть сквозной в каждой папке.

9. Сброшюрованный в папку список заверяется уполномоченным представителем политической партии с указанием его фамилии, имени и отчества на оборотной стороне последнего листа списка.

10. Если список сброшюрован в несколько папок, то каждая папка заверяется уполномоченным представителем политической партии с указанием его фамилии, имени и отчества на оборотной стороне последнего листа списка.

_____________________________

* Столбец 2 заполняется собственноручно лицом, осуществляющим сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва, выдвинутого политической партией.

** Удостоверительной надписью заверяются сведения и подлинность подписи каждого лица либо нескольких лиц, осуществляющих сбор подписей, сделанных в присутствии лица, осуществляющего нотариальное свидетельствование.

Список
лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва, выдвинутого политической партией
(в машиночитаемом виде)
_______________________________________________________________
(наименование политической партии)
_______________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, иностранного государства, на территории которого осуществлялся сбор подписей избирателей)

N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)