Действующий
N п/п | Ф.И.О., дата рождения | Место жительства (адрес, телефон (рабочий, домашний)) | Семейное положение | Перечень представленных документов | Результаты рассмотрения документов | Дата и результаты обследования условий жизни гражданина | Результаты рассмотрения обращения гражданина | Решение, принятое органом опеки и попечительства по заявлению гражданина |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| | | | | | | | |
____________________________________ (наименование нормативного правового акта органа опеки и попечительства (постановление, распоряжение и др.) об установлении опеки (попечительства) над несовершеннолетним_____________________________________(Ф.И.О. несовершеннолетнего) | |
________________________________________________________________________,
проживающего(ей) по адресу
_________________________________________________________________________
(указывается адрес места проживания с индексом)
с просьбой о назначении его (ее) опекуном (попечителем) на возмездной основе над несовершеннолетним
________________________________________________________________________,
дата рождения ____________________________________, проживающим по адресу
_________________________________________________________________________
(указывается адрес места проживания с индексом)
и принимая во внимание, что:
1. Родители несовершеннолетнего:
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., адрес места проживания (при наличии), а также причины утраты родительского попечения)
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., адрес места проживания (при наличии), а также причины утраты родительского попечения)
2. Из представленных документов и материалов обследования следует, что гражданин(ка) может представить несовершеннолетнему надлежащие условия содержания, воспитания и образования.
3. У несовершеннолетнего имеется имущество, опись которого проведена в установленном порядке.
Руководствуясь положениями
Федерального закона от 24 апреля 2008 г. N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" _____________________________________
(наименование органа опеки и попечительства)
1. Назначить гражданина(ку) _____________________________________________
опекуном (попечителем) несовершеннолетнего _____________________________,
исполняющим свои обязанности возмездно.
2. В соответствии с _____________________________________________________
(наименование нормативного правового акта субъекта Российской Федерации)
установить выплату денежных средств на передаваемого под опеку (попечительство) несовершеннолетнего в размере __________________________ _________________________________________________________________________
(указывается размер выплат (прописью))
3. Контроль за исполнением настоящего ___________________________________
(постановления, распоряжения или др.)
возложить на ___________________________________________________________.
(Ф.И.О., должность уполномоченного должностного лица)
Руководитель _____________
(заместитель руководителя) (подпись)
