Действующий
(места работы, должности, фамилии, инициалы, наименования и номера
_________________________________________________________________________
документов, удостоверяющих личность, места жительства)
на основании пункта 4 статьи 133 Таможенного кодекса Таможенного союза
составлен настоящий акт о том, что должностным лицам таможенного органа,
проводящим выездную таможенную проверку
_________________________________________________________________________
(сведения о проверяемом лице: наименование, ОГРН, ИНН, КПП юридического
лица / фамилия и инициалы, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя;
место государственной регистрации, место фактического
осуществления деятельности)
на основании решения о проведении выездной таможенной проверки
от_________________________N___________________ отказано в доступе в (на)
________________________________________________________________________,
(наименования помещения и (или) территории)
расположенное (ые) по адресу:____________________________________________
(адрес территории или помещения)
Должностным(и) лицом(ами) таможенного органа совершены следующие
_________________________________________________________________________
(указываются сведения о фактах пресечения сопротивления, вскрытия
запертых помещений и др.)
Замечания, заявления, сделанные присутствующими лицами:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Должностное(ые) лицо(а) таможенного органа:
_________________________________ _________________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
_________________________________ _________________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
_________________________________ _________________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
_________________________________ _________________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
Представитель проверяемого лица:
_________________________________ _________________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
Иные присутствующие лица:
_________________________________ _________________________________
(фамилии, инициалы) (подпись)
Отметки должностных лиц таможенного органа:
_________________________________________________________________________
(запись об отказе от подписания акта)
__________________________________________ ____________________________
(должность, фамилия, инициалы) (подпись)
__________________________________________ ____________________________
(должность, фамилия, инициалы лица, (подпись)
получившего второй экземпляр акта)
