Действующий
6. Сведения о высшем образовании ________________________________________
номер диплома и дата его выдачи__________________________________________
7. Место жительства _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Почтовый адрес для направления соответствующего решения о
рассмотрении заявления___________________________________________________
9. Место работы (наименование организации, адрес, телефон)_______________
_________________________________________________________________________
10. Место и сроки прохождения специальной подготовки (наименование
учебной организации)_____________________________________________________
11. Дата предшествующей аттестации (заполняется в случае, если претендент
ранее сдавал квалификационный экзамен)___________________________________
"____"___________20___ г. ________________________
Председателю экзаменационной комиссии
от___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
проживающего по адресу__________________________
_______________________________________________________
В связи с тем, что__________________________________________________
_________________________________________________________________________
прошу пересмотреть оценку, полученную мной на письменном (устном)
экзамене ________________________________________.
(дата проведения экзамена)
_____________ _________________________
Резолюция экзаменационной комиссии
Оценка________________________________поставлена правильно (неправильно),
исправлению подлежит (не подлежит), акт от__ ______20_____г. N_________.
Председатель экзаменационной
комиссии ______________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Члены комиссии ______________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Председатель экзаменационной комиссии
"____"__________________20___ г.
