Приказ Федеральной службы по экологическому,...

Председатель ____________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись, дата)

Члены комиссии:__________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись, дата)

__________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись, дата)

Приложение N 15
к Инструкции по составлению планов
ликвидации аварий на угольных шахтах,
утвержденной приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 1 декабря 2011 г. N 681
(рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

технический руководитель

(главный инженер) шахты

______________________________

"____" _____________ 20 ____г.

АКТ

проверки обеспеченности шахты средствами пожаротушения и их состояния,

оценки технической возможности реализации режимов водоснабжения шахты,

предусматриваемых в позициях ПЛА, для организации подачи воды на цели

пожаротушения

(к ПЛА на период с______________20____г. по_____________20______г.)

Комиссия в составе:

председателя комиссии:______________________________________________

(Ф.И.О., должность)

членов комиссии:____________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

____________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

в период с _________________ по _______________ 20____ г. проверила

состояние противопожарной защиты горного хозяйства и установила

следующее.

1. Техническая и проектная документация (состояние проекта

противопожарной защиты):_________________________________________________

2. Противопожарные водоемы, насосные установки и хозяйственный

водопровод.

Краткая характеристика источников водоснабжения, пожарных

резервуаров и пожарных насосных станций, обеспечивающих пожаротушение

объектов шахты, сведена в таблице N 1.

Таблица N 1

N п/п	Местонахождение резервуаров (водоемов)	Емкость,	Источники заполнения водоемов			Место установки насосных станций	Характеристики насосов			Примечание
N п/п	Местонахождение резервуаров (водоемов)	Емкость,	Наименование	Диаметр и длина трубопровода до резервуара, мм/км	Фактический приток воды в резервуар,	Место установки насосных станций	Тип насосов	Производительность	Источник питания элекроэнергией	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Таблица N 2

N п/п	Наименование ствола	Диаметр, м	Площадь поперечного сечения,	Характеристика крепи	Расход воды на завесу,	Фактический расход воды на завесу,	Напор перед кольцевой завесой,	Количество форсунок, шт.
1	2	3	4	5	6	7	8	9

3. Внешней осмотр сети подземного пожарно-оросительного трубопровода с замером расхода и напора воды на основных ответвлениях и в конечных точках.

Таблица N 3

N п/п	Наименование выработки (N пикета), где произведен замер	Замерные характеристики						Протяженность пожарно-оросительного трубопровода, км			Наличие укомплектованных пожарных кранов			Наличие гидроредукторов
		Расход,			Напор при расходе, МПа		Требуется		Имеется	Требуется		Имеется	Требуется		Имеется
		Проект	Факт	Проект		Факт
1	2	3	4	5		6	7		8	9		10	11		12

4. Гидравлические испытания на прочность и герметичность пожарно-оросительного трубопровода.

Испытания проводились "____"__________20_г.

Таблица N 4

N п/п	Наименование выработки, где проложен трубопровод	Характеристика трубопровода от разветвления или узла		Давление воды				Фактический расход воды при:			Недостатки, обнаруженные при испытании	Примечание
		Длина, км	Диаметр, мм	Рабочее		При испытании		Рабочем давлении	Испытании
							расходное
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11		12

5. Укомплектованность складов противопожарных материалов и состояние готовности для доставки этих материалов к месту аварии.

Таблица N 5

N п/п	Наименование материалов и оборудования	Единицы измерения	Склады				Примечание
			Поверхностный		Подземный
			Необходимо	Имеется	Необходимо	Имеется
1	2	3	4	5	6	7	8

6. Внешний осмотр и проверка исправности автоматических средств пожаротушения.

Форма поиска