Приказ Министерства культуры РФ от 30 июля 2012 г. N 811 "Об...

Почтовый адрес заявителя:

  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐   ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  │ │ │ │ │ │ │   │                                                                                         │
  └─┴─┴─┴─┴─┴─┘   └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

(Индекс) (Республика, область, район)

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

(город)

         ┌──────────────────────────────────────────────────────┐    ┌─────┐        ┌─────┐        ┌────────┐
 улица   │                                                      │ д. │     │ корп.  │     │  офис  │        │
         └──────────────────────────────────────────────────────┘    └─────┘        └─────┘        └────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────┐ ┌─────┐ ┌─────┐ ┌────────┐

                                   ┌─────────────────────────────────┐      ┌───────────────────────────────┐
Контактный телефон:                │                                 │      │                               │
(включая код города)               │                                 │ факс │                               │
                                   └─────────────────────────────────┘      └───────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────┐

                    ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Сайт/ Эл. почта:    │                                                                                       │
                    └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

Просит предоставить копию(и) задания (разрешения)** на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:

_____________________________________________________ _______________________________________________

(регистрационный номер) (дата)

в ____________ экземпляре.

_________________________ ____________________ ____________________________________

(Должность) (Подпись) М.П. Ф.И.О. полностью

"_____"______________20___г.

_____________________________

* наименование структурного подразделения

** указать нужное

*** для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем

Приложение N 9
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по выдаче задания и
разрешения на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия (памятника истории
и культуры) народов Российской Федерации
федерального значения (за исключением отдельных
объектов культурного наследия, перечень которых
устанавливается Правительством Российской
Федерации) органами государственной власти
субъектов Российской Федерации, осуществляющими
полномочия в области сохранения, использования,
популяризации и государственной охраны
объектов культурного наследия

Форма

СОГЛАСОВАНО:* УТВЕРЖДАЮ:

________________________________

(должность)

________________________________

(наименование органа охраны)

________________________________ (Ф.И.О.) ________________________________ (Ф.И.О.)

(подпись) (подпись)

"_____"________________20____г. "_____"________________20____г.

М.П. М.П.

ЗАДАНИЕ

на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия

(памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

N_______________

1. Наименование объекта культурного наследия:

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                                           │
│                                                                                                           │
│                                                                                                           │
│                                                                                                           │
│                                                                                                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

2. Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

(Республика, область, район)

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

(город)

         ┌──────────────────────────────────────────────────────┐    ┌─────┐        ┌─────┐        ┌────────┐
 улица   │                                                      │ д. │     │ корп.  │     │  офис  │        │
         └──────────────────────────────────────────────────────┘    └─────┘        └─────┘        └────────┘

Форма поиска