Утративший силу
Все бланки должны быть пронумерованы и зарегистрированы в книге (журнале) учета поступления и выдачи направлений и учитываются на забалансовом счете как "Бланки строгой отчетности".
Заявка
на сан-курортное и реаб-восстановительное лечение в учреждения сан-кур. профиля, подведомственные ФМБА России на___квартал 200_ г. от___________________
Наименование Федерального государственного учреждения здравоохранения | Категории пациентов | Количество нуждающихся | ||||||||||||||
Общетерапевтический | Кардиологический | Пульмонологический | Б-ни органов пищеварения | Б-ни почек и мочевывод. путей | Б-ни опорно-двигат. аппарата | Гинекологические заболевания | Ревматологический | Неврологический | Эндокринологическ. | Психоневрологическ. | Муковисцидоз | Всего | Итого | |||
ДЦК санаторий"Малаховка" | дети | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |||||||||
д+сопр | Х | Х | Х | Х | ||||||||||||
ДК санаторий"Ильинское" | дети | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |||||||||
д+сопр | Х | Х | ||||||||||||||
ДК санаторий "Клязьма" | дети | Х | Х | Х | Х | |||||||||||
ДС "Смена" | дети | Х | Х | Х | Х | |||||||||||
д+сопр | Х | Х | Х | |||||||||||||
ДС им. Н.К.Крупской | дети | Х | Х | Х | ||||||||||||
Санаторий им. С.М Кирова | д+сопр | Х | Х | Х | Х | Х | ||||||||||
взрослые | Х | Х | Х | Х | ||||||||||||
Санаторий "Салют" | дети | Х | Х | Х | Х | Х | ||||||||||
д+сопр | Х | Х | ||||||||||||||
Санаторий "Юность" | дети | Х | Х | Х | Х | |||||||||||
д+сопр | Х | Х | Х | Х | ||||||||||||
Санаторий "Архипо-Осиповка" | д+сопр | Х | Х | Х | ||||||||||||
взрослые | Х | Х | ||||||||||||||
Санаторий "Нарат" для ДсР | д+сопр | Х | Х | Х | Х | |||||||||||
врослые | Х | Х | Х | |||||||||||||
Санаторий "Решма" | дети | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |||||||||
д+сопр | Х | Х | Х | Х | Х | |||||||||||
взрослые | Х | Х | Х | Х | Х | |||||||||||
Пятигорский ГНИИК | дети | Х | Х | Х | Х | |||||||||||
д+сопр | Х | Х | Х | |||||||||||||
взрослые | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | ||||||||
"НИЦ КиР" г. Сочи | д+сопр | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | ||||||||
взрослые | Х | Х | Х | Х | Х | Х | ||||||||||
Томский НИИКиФ | дети | Х | Х | |||||||||||||
д+сопр | Х | Х | Х | Х | Х | |||||||||||
врослые | Х | Х | Х | Х | Х | |||||||||||
ДРЦ "Лесные поляны" | дети | Х | Х | Х | ||||||||||||
Итого | дети | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |
д+сопр | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |||
взрослые | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х |
Данные об использовании квот по санаторно-курортному и реабилитационно-восстановительному лечению______________ (наименование ЛГУ)
Наименование ФГУ | ЦДКС "Малаховка" | ДКС "Ильинское" | ДКС "Клязьма" | ДС "Смена" | ДС им. Н.К. Крупской | Санаторий им. С.М. Кирова | Санаторий "Салют" | |||||||||||||||||||||||||||
План | Выполнение | План | Выполнение | План | Использовано | План | Выполнение | План | Использовано | План | Выполнение | План | Выполнение | |||||||||||||||||||||
дети | д.+сопр. | дети | д.+сопр. | дети | д.+сопр. | дети | д.+сопр. | дети | дети | дети | д.+сопр. | дети | д.+сопр. | дети | дети | д.+сопр. | взрослые | д.+сопр. | взрослые | дети | д.+сопр. | дети | д.+сопр. | |||||||||||
I квартал | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
II квартал | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
III квартал | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
IV квартал | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Год | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Санаторий "Юность" | Санаторий "Архипо-Осиповка" | Санаторий "Нарат" для ДсР | Санаторий "Решма" | Пятигорский ГНИИК | ||||||||||||||||||||||||
План | Выполнение | План | Выполнение | План | Выполнение | План | Выполнение | План | Выполнение | |||||||||||||||||||
дети | д.+сопр. | дети | д.+сопр. | д.+сопр. | взрослые | д.+сопр. | взрослые | д.+сопр. | взрослые | д.+сопр. | взрослые | дети | д.+сопр. | взрослые | дети | д.+сопр. | взрослые | дети | д.+сопр. | взрослые | дети | д.+сопр. | взрослые | |||||
"НИЦ КиР" г. Сочи | Томский НИИ КиФ | ДРЦ "Лесные поляны" | ВСЕГО | ||||||||||||||||||||
План | Выполнение | План | Выполнение | План | Использовано | План | Выполнение | Процент выполнения | |||||||||||||||
д.+сопр. | взрослые | д.+сопр. | взрослые | дети | д.+сопр. | взрослые | дети | д.+сопр. | взрослые | дети | дети | дети | д.+сопр. | взрослые | Итого | дети | д.+сопр. | взрослые | Итого | дети | д.+сопр. | взрослые | Итого |
Данные о контингенте, направленном в учреждения санаторно-курортного профиля из ________________________________________ (наим. ЛПУ)
в _________________________ (квартале) 200____ г.
NN п/п | Наименование контингента | Количество человек |
1 | Контингент из числа указанного в п/п "а" п. 1приложения N 1 к приказу ФМБА от 20.02.09 г. N 101 | |
2 | Контингент из числа указанного в п/п "б" п. 1приложения N 1 к приказу ФМБА от 20.02.09 г. N 101 | |
3. | Контингент из числа указанного в п/п "в" п. 1приложения N 1 к приказу ФМБА от 20.02.09 г. N 101 | |
4. | Контингент из числа указанного в п/п "г" п. 1приложения N 1 к приказу ФМБА от 20.02.09 г. N 101 | |
5. | Контингент из числа указанного в п/п "д" п. 1приложения N 1 к приказу ФМБА от 20.02.09 г. N 101 | |
6. | Контингент из числа указанного в п/п "е" п. 1приложения N 1 к приказу ФМБА от 20.02.09 г. N 101 | |
7. | Контингент из числа указанного в п/п "ж" п. 1приложения N 1 к приказу ФМБА от 20.02.09 г. N 101 | |
8. | Всего: |
Названия файлов для вложения Приказ ФМБА N 109 |
Тема: Приказ ФМБА Об организации работы СОК ЛПУ и ВК сан-кур. орг. |
ФИО и подпись исполнителя: Палазков И.М. |
Подпись начальника отдела/управления (или его заместителя) |
Виза спецуправления |
Наименование организации | |||
мсч (51) | цгиэ (63) | терр. органы (42) | аптеки (6) |
МСЧ-004 | ГЦГиЭ | МРУ - 001 | Аптека МСЧ 170 |
МСЧ-005 | ЦГиЭ комплекса "Байконур" | МРУ - 005 | ГП Центр. Аптека 072 |
МСЧ-009 | ЦГиЭ-001 | МРУ - 021 | ГУП Аптека 021 |
МСЧ-028 | ЦГиЭ-005 | МРУ - 099 | ГУП Аптека 042 |
МСЧ-029 | ЦГиЭ-008 | МРУ - 170 | ФГУП ЦАС 006 |
МСЧ-032 | ЦГиЭ-009 | РУ -008 | Аптека КБ 083 |
МСЧ-033 | ЦГиЭ-015 | РУ -015 | нии (19) |
МСЧ-039 | ЦГиЭ-020 | РУ -020 | ГНЦ ИБФ |
МСЧ-040 | ЦГиЭ-021 | РУ -025 | Гос НИИБП |
МСЧ-041 | ЦГиЭ-025 | РУ -028 | ГосНии ОЧБ |
МСЧ-046 | ЦГиЭ-028 | РУ -029 | ГП Ин-т Иммунологии |
МСЧ-049 | ЦГиЭ-029 | РУ -031 | Инс-т Токсикологии |
МСЧ-052 | ЦГиЭ-031 | РУ -032 | НИИ вакцин и сывороток |
МСЧ-055 | ЦГиЭ-032 | РУ -033 | ФГУП НИИ ГП и ЭЧ |
МСЧ-057 | ЦГиЭ-033 | РУ -038 | НИИ ГТП |
МСЧ-059 | ЦГиЭ-038 | РУ -041 | НИИ ПММ |
МСЧ-070 | ЦГиЭ-039 | РУ -042 | ФГУП НИЦ ИТЭП |
МСЧ-072 | ЦГиЭ-040 | РУ -050 | НИЦ ТБП |
МСЧ-084 | ЦГиЭ-041 | РУ -051 | НПЦ"Фармзащита" |
МСЧ-092 | ЦГиЭ-042 | РУ -052 | НТЦ РХБГ |
МСЧ-096 | ЦГиЭ-046 | РУ -058 | РосНИЦ ЧС |
МСЧ-097 | ЦГиЭ-049 | РУ -059 | СБНЦ |
МСЧ-098 | ЦГиЭ-050 | РУ -071 | СКТБ "Биофизприбор" |
МСЧ-099 | ЦГиЭ-051 | РУ -072 | ФГУ "УНПЦ РМ" |
МСЧ-100 | ЦГиЭ-052 | РУ -081 | ФГУП НИИ "Медстат." |
МСЧ-107 | ЦГиЭ-057 | РУ -091 | ЮУрИБФ |
МСЧ-118 | ЦГиЭ-058 | РУ -092 | кб (16) |
МСЧ-121 | ЦГиЭ-059 | РУ -101 | КБ N 42 |
МСЧ-125 | ЦГиЭ-070 | РУ -107 | КБ N 50 |
МСЧ-127 | ЦГиЭ-071 | РУ -118 | КБ N 51 |
МСЧ-128 | ЦГиЭ-072 | РУ -119 | ДКБ N 38 |
МСЧ-129 | ЦГиЭ-081 | РУ -120 | КБ N 6 |
МСЧ-133 | ЦГиЭ-091 | РУ -122 | КБ N 8 |
МСЧ-134 | ЦГиЭ-092 | РУ -125 | КБ N 81 |
МСЧ-135 | ЦГиЭ-094 | РУ -128 | КБ N 83 |
МСЧ-139 | ЦГиЭ-097 | РУ -133 | КБ N 84 |
МСЧ-140 | ЦГиЭ-098 | РУ -135 | КБ N 35 |
МСЧ-142 | ЦГиЭ-099 | РУ -141 | КБ N 86 |
МСЧ-143 | ЦГиЭ-101 | РУ -153 | КБ N 101 |
МСЧ-144 | ЦГиЭ-107 | РУ -156 | КБ N 119 |
МСЧ-152 | ЦГиЭ-118 | РУ -172 | КБ N 122 |
МСЧ-153 | ЦГиЭ-119 | РУ -174 | КБ N 123 |
МСЧ-154 | ЦГиЭ-120 | образование (5) | ЦКБВЛ |
МСЧ-162 | ЦГиЭ-121 | ИПК | ЦПБ |
МСЧ-163 | ЦГиЭ-122 | Обнинский ОЦПО | промышленность (2) |
МСЧ-164 | ЦГиЭ-123 | Сар.м.колледж | 3-д "Медрадиопрепарат" |
МСЧ-169 | ЦГиЭ-125 | СПб ЦПО | ЭПМ |
МСЧ-170 | ЦГиЭ-127 | СПО "Электр.му" | |
МСЧ-171 | ЦГиЭ-128 | ||
МСЧ-172 | ЦГиЭ-133 | ||
МСЧ-174 | ЦГиЭ-135 |
цмсч (15) | ЦГиЭ-139 | прочие бюдж. Учр. (8) | санатории (12) |
ЦМСЧ-001 | ЦГиЭ-140 | ГОО "КВПОР РФ" | Ильинское |
ЦМСЧ-015 | ЦГиЭ-141 | дс ИСТРА | Клязьма |
ЦМСЧ-021 | ЦГиЭ-142 | Клиника ин-та иммунолог | Смена |
ЦМСЧ-031 | ЦГиЭ-152 | КЦ стоматологии | им. Крупской |
ЦМСЧ-038 | ЦГиЗ-153 | НЛЦ КВПОР РФ | Лесные поляны |
ЦМСЧ-058 | ЦГиЭ-154 | Центр крови | Нарат |
ЦМСЧ-071 | ЦГиЭ-156 | ЦП ПММ | Малаховка |
ЦМСЧ-091 | ЦГиЭ-162 | ЦП РП | Архипо-Осиповка |
ЦМСЧ-094 | ЦГиЭ-170 | ГНЦ (10) | Решма |
ЦМСЧ-119 | ЦГиЭ-172 | лазерной медицины | Салют |
ЦМСЧ-120 | ЦГиЭ-174 | НИИ дет инфекций | Юность |
ЦМСЧ-141 | СПК (6) | НИЦ курорт. и реабил. | им. Кирова |
ЦМСЧ-156 | г. Екатеринбург | НКЦ оториноларинголог | ОМЦ (8) |
ЦМСЧ-165 | г. Красноярск | Новокузнецкий НПЦ | Дальневосточный |
г. Ростов-на-Дону | НП токсикологич. Центр | Западно-Сибирский | |
г. Челябинск | НПЦ аудио. и слухопрот. | Новороссийский | |
г. Ярославль | Пятигорский ГНИИК | Приволжский | |
ЦСПК г. Москва | СПБ НПЦ МСЭ протез | Резерв | |
Томский НИИКФ | Северный им. Семашко | ||
Сибирский | |||
Южный | |||
ГБ МСЭ по (89) | |||
Алтайскому краю | Ленинградской обл | республике Северная Осетия | Эвенкийскому авт окр |
Амурской обл | Липецкой обл | республике Татарстан | Ямало-Ненецкому авт окр |
Архангельской обл | Магаданской обл | республике Тыва | Ярославской обл |
Астраханской обл | Московской обл | республике Удмуртия | ГБ МСЭ ФМБА |
Белгородской обл | Мурманской обл | республике Хакассия | ФБ МСЭ |
Брянской обл | Ненецкому авт окр | Ростовской обл | |
Владимирской обл | Нижегородской обл | Рязанской обл | |
Волгоградской обл | Новгородской обл | Самарской обл | |
Вологодской обл | Новосибирской обл | Саратовской обл | |
Воронежской обл | Омской обл | Сахалинской обл | |
по г. Байконур | Оренбургской обл | Свердловской обл | |
по г. Москве | Орловской обл | Смоленской обл | |
по г. СПБ | Пензенской обл | Ставропольскому краю | |
Еврейскому автномн окр | Пермскому краю | Таймырскому авт округу | |
Ивановской обл | Приморскому краю | Тамбовской обл | |
Иркутской обл | Псковской обл | Тверской обл | |
Кабардино-Балкарской р | республике Адыгея | Томской обл | |
Калининградской обл | республике Алтай | Тульской обл | |
Калужской обл | республике Башкортостан | Тюменской обл | |
Камчатской обл и Корякскому авт окр | республике Бурятия | Ульяновской обл | |
Карачаево-Черкесской р | республике Дагестан | Усть-Ордынскому авт окр | |
Кемеровской обл. | республике Ингушетия | Хабаровскому краю | |
Кировской обл. | республике Калмыкия | Ханты-Мансийскому авт окр | |
Костромской обл. | республике Карелия | Челябинской обл | |
Краснодарскому краю | республике Коми | Чеченской республике | |
Красноярскому краю | республике Марий-Эл | Читинской обл | |
Курганской области | республике Мордовия | Чувашской республике | |
Курской обл | республике Саха-Якутия | Чукотскому авт окр |