Отчество _______________________________________ │форм.

│

Гражданство ____________________________________ │Формула

├──────────────────────────────────

Родился "____"_____________ г. │дополнит.

│классифик.

└──────────────────────────────────

Место рождения ________________________________________________________________________

Сведения о регистрации по месту жительства ________________________________________________

(месту пребывания) _____________________________________________________________________

ПРАВАЯ РУКА

                              ┌────┐                                     ┌─────┐
                              │ 16 │                                     │  8  │
┌───────────────────┬─────────┘    └──────┬──────────────────────┬───────┘     └───────┬────────────────────┐

┌────┐ ┌─────┐

│ 1. Большой │ 2. Указательный │ 3. Средний │ 4. Безымянный │ 5. Мизинец │

├───────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

└──────┐    ┌───────┴─────────────────────┴────────┐    ┌────────┴─────────────────────┴───────┐     ┌──────┘
       │ 16 │                                      │ 8  │                                      │  4  │
       └────┘                                      └────┘                                      └─────┘

└──────┐ ┌───────┴─────────────────────┴────────┐ ┌────────┴─────────────────────┴───────┐ ┌──────┘

Линия перегиба ЛЕВАЯ РУКА

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

       ┌────┐                                      ┌────┐                                      ┌─────┐
       │ 4  │                                      │ 2  │                                      │  1  │
┌──────┘    └───────┬─────────────────────┬────────┘    └────────┬─────────────────────┬───────┘     └──────┐

┌────┐ ┌────┐ ┌─────┐

│ 6. Большой │ 7. Указательный │ 8. Средний │ 9. Безымянный │ 10. Мизинец │

├───────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

└───────────────────┴───────┐      ┌──────┴──────────────────────┴───────┐     ┌───────┴────────────────────┘
                            │  2   │                                     │  1  │
                            └──────┘                                     └─────┘

└───────────────────┴───────┐ ┌──────┴──────────────────────┴───────┐ ┌───────┴────────────────────┘

Линия перегиба

КОНТРОЛЬНЫЕ ОТТИСКИ

─────────────────────────────────┬────────────────────┬───────────────────┬──────────────────────────────────

Левая рука │ Большой │ Большой │ Правая рука

├────────────────────┼───────────────────┤

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

└────────────────────┼───────────────────┘

│

│

│

│

│

│

│