Приказ Федерального фонда ОМС от 19 декабря 2011 г. N 235 "Об утверждении порядка и формы предоставления отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

В соответствии с частью 12.4 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529, официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 01.12.2011, N 0001201112010028), приказываю:

1. Утвердить:

- Порядок предоставления отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", согласно Приложению N 1 к настоящему Приказу;

- Форму отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", согласно Приложению N 2 к настоящему Приказу.

2. Финансово-экономическому управлению и Управлению информационно-аналитических технологий Федерального фонда обязательного медицинского страхования обеспечить прием, сбор и обобщение отчетов об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Председатель

А.В. Юрин

Зарегистрировано в Минюсте РФ 3 февраля 2012 г.
Регистрационный N 23121

Порядок
предоставления отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

1. Настоящий Порядок предусматривает правила предоставления отчета об использовании средств на финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, указанным в части 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Отчет).

2. Отчет составляется по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным, нарастающим итогом в рублях с точностью до второго десятичного знака после запятой в соответствии с утвержденной формой в электронном виде и на бумажном носителе.

3. Отчет предоставляется:

а) территориальным фондом обязательного медицинского страхования на основании отчетов уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации - в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, в соответствии с разделом 1 формы отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - форма отчета);

б) уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации - в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, в соответствии с разделом 2 формы отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

4. В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для представления отчета, приходится на нерабочий (выходной) день, срок представления Отчета переносится на следующий за ним первый рабочий день.

Отчет
об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Раздел 1. Отчет территориального фонда обязательного
медицинского страхования об использовании средств на цели,
предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального
закона "Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации"
на 1 _______________ 20   года

		КОДЫ
Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования	по ОКПО
Предоставляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом	Дата
Периодичность: месячная	по ОКЕИ	383
Единица измерения: руб.

Наименование показателя	Код строки	Сумма средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, прибывшим (переехавшим)
		в сельские населенные пункты	в рабочие поселки
1	2	3	4
Поступило средств из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам	01
Перечислено средств из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет субъекта Российской Федерации на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам	02
Израсходовано средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, всего	03
в том числе: - бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования; - бюджета субъекта Российской Федерации	03.1 03.2
Средства, подлежащие возврату медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, в бюджет субъекта Российской Федерации, из них:	04
- средства, полученные медицинскими работниками в 2012 - 2013 годах	04.1
Возвращено в бюджет субъекта Российской Федерации медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, из них:	05
- перечислено в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования	05.1
Перечислено из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования средств единовременных компенсационных выплат, возвращенных медицинскими работниками, из них:	06
- средств, полученных медицинскими работниками в 2012 - 2013 годах	06.1
Остаток неиспользованных средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам на конец отчетного периода, всего	07
в том числе:- в бюджете территориального фондаобязательного медицинского страхования	07.1
- в бюджете субъекта Российской Федерации	07.2

Справочно:

Фамилия, инициалы медицинского работника	Дата заключения трудового договора с медицинским учреждением здравоохранения	Дата заключения договора с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Дата прекращения трудового договора медицинского работника с учреждением здравоохранения	Сумма возврата единовременной компенсационной выплаты медицинским работником*

* Согласно подпункту "в" пункта 3 части 12.2 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Директор территориального фонда

обязательного медицинского страхования ________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер ______________ ________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель: ___________ _________ _____________________ ______________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" ___________________ 20__ г.

(дата составления)

Раздел 2. Отчет уполномоченного органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации об использовании средств на цели,
предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
на 1 ____________20__ года

		КОДЫ
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	по ОКПО
Предоставляется в территориальный фонд обязательного медицинского страхования до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом	Дата
Периодичность: месячнаяЕдиница измерения: руб.	по ОКЕИ	383

Наименование показателя	Код строки	Сумма средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, прибывшим (переехавшим)
		в сельские населенные пункты	в рабочие поселки
1	2	3	4
Поступило средств из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам	01
Израсходовано средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, всего	02
в том числе:
- бюджета Федерального фонда	02.1
обязательного медицинского страхования;
- бюджета субъекта Российской Федерации	02.2
Средства, подлежащие возврату медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, в бюджет субъекта Российской Федерации, из них:	03
- средства, полученные медицинскими работниками в 2012 - 2013 годах	03.1
Возвращено в бюджет субъекта Российской Федерации медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, из них:	04
- перечислено в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования	04.1
Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в бюджете субъекта Российской Федерации на конец отчетного периода	05

Справочно:

Фамилия, инициалы медицинского работника	Дата заключения трудового договора с медицинским учреждением здравоохранения	Дата заключения договора с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Дата прекращения трудового договора медицинского работника с учреждением здравоохранения	Сумма возврата единовременной компенсационной выплаты медицинским работником*

* Согласно подпункту "в" пункта 3 части 12.2 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Руководитель ________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер ________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель: ___________ _________ _____________________ ______________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" ___________________ 20__ г.

(дата составления) "