*** Для иностранца или для гражданина России, представившего удостоверяющий личность документ, отличный от паспорта

Журнал учета сведений, связанных с учетом организаций на основании сведений, представляемых органами в соответствии с пунктом 4 статьи 85 налогового кодекса

                                                            ┌──┬──┬──┬──┐
По инспекции ФНС России _______________________________код  │  │  │  │  │
                                                            └──┴──┴──┴──┘

N п/п	Наименование органа, ОГРН, ИНН/ КПП	Дата поступления сведений от обязанного органа в налоговый орган по месту его нахождения	Дата поступления сведений в данный налоговый орган	Сведения о документе (номер и дата на бумажном носителе или дата и имя файла в электронном виде)	Сведения об организации				Сведения о постановке на учет (снятии с учета)			Номер и дата Уведомления о постановке на учет (снятии с учета)		Ф.И.О. инспектора, осуществившего постановку на учет (снятие с учета)
					Наименование	ИНН	ОГРН	Дата		Код
1	2	3	4		5	6	7	8		9	10		11

____________________________________ В инспекцию ФНС России

____________________________________

(полное наименование органа, по ________________________________

осуществившего регистрацию ________________________________

физического лица по месту (почтовый индекс, адрес)

жительства)

   ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐                                       
ИНН|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
   └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘                                       

   ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐                             ┌──┬──┬──┬──┐
КПП│  │  │  │  │  │  │  │  │  │       код налогового органа │  │  │  │  │
   └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘                             └──┴──┴──┴──┘

___________________________________

(адрес, телефон)

СВЕДЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ

ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА

1. Сведения о лице, поставленном на регистрационный учет по месту

жительства

1.1. Фамилия_____________________________________________________________

1.2. Имя_________________________________________________________________

1.3. Отчество____________________________________________________________

               ┌──┐       ┌──┐                                                   
 1.4. Пол: муж. │  │  жен. │  │   (нужное отметить знаком "V")
               └──┘       └──┘                                                   

1.5. Дата рождения "_____"__________________ 19____г.

1.6. Место рождения______________________________________________________

(указывается в точном соответствии с записью в

документе, удостоверяющем личность)

1.7. Гражданство ________________________________________________________

(название государства, либо без гражданства)

1.8. Вид документа, удостоверяющего личность ____________________________

1.9. Серия ___________________ 1.10. Номер ______________________________

1.11. Кем и когда выдан__________________________________________________

2. Сведения о постановке на регистрационный учет по месту жительства

2.1. Адрес места жительства*(1):

а) республика (край, область, округ)________________________________

б) район____________________________________________________________

в) город ___________________________________________________________

г) населенный пункт_________________________________________________

(село, поселок и т.п.)

д) проспект, улица, переулок________________________________________

е) дом _________ ж) корпус (строение)_______ з) квартира ___________

2.1.1. Дата постановки на регистрационный учет по указанному месту

жительства "___"_________20___г.

2.1.2. Номер свидетельства о регистрации по месту жительства*(2)_________

2.2. Адрес предыдущего места жительства*(3):

а) республика (край, область, округ) _______________________________

б) район____________________________________________________________

в) город____________________________________________________________

г) населенный пункт_________________________________________________