(год), от начала эксплуатации (год) ____________________________________

4.22. Срок службы поврежденного узла ___________________________________

4.23. Последние эксплуатационные испытания _____________________________

4.24. Время восстановления, час ________________________________________

5. Блок сведений о персонале, допустившем ошибку

5.1. Место работы ______________________________________________________

5.2. Должность _________________________________________________________

5.3. Образование _______________________________________________________

5.4. Специальность _____________________________________________________

5.5. Обстоятельства ошибки _____________________________________________

5.6. Причины ошибки ____________________________________________________

5.7. Возраст ___________________________________________________________

5.8. Стаж работы на рабочем месте ______________________________________

5.9. Время от последнего дежурства _____________________________________

5.10. Длительность смены _______________________________________________

5.11. На каком часу дежурства произошла ошибка _________________________

5.12. Количество операторов в смене ____________________________________

5.13. Количество участников ликвидации аварии___________________________

5.14. Наличие технических средств обучения _____________________________

6. Визовый блок

Комиссия по техническому расследованию аварии назначена приказом _______

от ______ N________

Состав комиссии:

Председатель комиссии (ФИО, должность, дата)

Члены комиссии: (ФИО, должность, дата)

Акт составлен (дата) _________________

Перечень приложений к акту расследования

Ответственный за оформление акта _______________________________________

(ФИО, должность, дата)

_____________________________

* Экономический ущерб от аварии (инцидента) включает в себя прямой и экологический ущербы.

Приложение N 5

к РД-03-28-2008

Образец журнала учета аварий, произошедших на опасных производственных объектах, объектах энергетики и гидросооружениях

ЖУРНАЛ УЧЕТА АВАРИЙ, ПРОИСШЕДШИХ НА ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОБЪЕКТАХ,

ОБЪЕКТАХ ЭНЕРГЕТИКИ И ГИДРОСООРУЖЕНИЯХ

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

(полное название организации, эксплуатирующей объект)

поднадзорных _______________________________________________________, за _____________________________________ полугодие

(название территориального органа Службы)

N п/п	Место аварии, название объекта, регистрационный номер и дата его регистрации	Дата и время аварии	Вид аварии	Краткое описание возникновения, развития, ликвидации аварии, причины, какие пункты действующих в отрасли правил были нарушены	Наличие пострадавших	Экономический ущерб от аварии*, тыс. руб.	Недоотпуск энергии, тыс. кВтч	Продолжительность простоя до пуска объекта в эксплуатацию часов (суток)	Лица, ответственные за допущенную аварию, и принятые к ним меры наказания	Дата направления материалов расследования в прокуратуру	Мероприятия, предложенные комиссией по техническому расследованию аварии	Отметка о выполнении мероприятий
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

_____________________________

* Экономический ущерб от аварии (инцидента) включает в себя прямой и экологический ущербы.

Приложение N 6

к РД-03-28-2008

Образец журнала учета инцидентов, произошедших на опасных производственных объектах, объектах энергетики и гидросооружениях

ЖУРНАЛ УЧЕТА ИНЦИДЕНТОВ, ПРОИСШЕДШИХ НА ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОБЪЕКТАХ,

ОБЪЕКТАХ ЭНЕРГЕТИКИ И ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЯХ

___________________________________________________________________________________________________________,

(полное название организации, эксплуатирующей объект)

Форма поиска

Образец журнала учета аварий, произошедших на опасных производственных объектах, объектах энергетики и гидросооружениях

Образец журнала учета инцидентов, произошедших на опасных производственных объектах, объектах энергетики и гидросооружениях