- экологический ущерб;

- потери от выбытия трудовых ресурсов вследствие аварий.

Техническое расследование причин аварии проведено и акт составлен:

_______________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Приложение: материалы расследования аварии на _____ листах.

Подписи Председатель:________________________

(фамилия, инициалы, дата)

Члены комиссии:______________________

(фамилия, инициалы, дата)

_____________________________

* Для опасных производственных объектов указывается регистрационный номер опасного производственного объекта в Государственном реестре опасных производственных объектов, для гидротехнических сооружений - регистрационный номер в Российском регистре гидротехнических сооружений.

Образец акта технического расследования причин аварии на объектах энергетики
(электростанции, котельной, электрической или тепловой сети)

АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ ПРИЧИН АВАРИИ,

ПРОИСШЕДШЕЙ "___"____200_ ГОДА

1. Адресный блок:

1.1. Предприятие _______________________________________________________

1.2. Дата и время возникновения события ________________________________

1.3. Учетный признак ___________________________________________________

1.4. Классификационные признаки причин нарушения _______________________

1.5. Недоотпуск энергии (тыс. кВтч) (Гкал) _____________________________

1.6. Экономический ущерб* (тыс. руб.) __________________________________

1.7. Дата и время ликвидации аварийного режима _________________________

1.8. Ключевые слова ____________________________________________________

2. Описательный блок:

2.1. Описание режима работы до возникновения аварии ____________________

2.2. Описание возникновения аварии и ее развития _______________________

2.3. Причины возникновения и развития аварии ___________________________

2.4. Описание повреждений оборудования _________________________________

2.5. Недостатки эксплуатации, проекта, конструкции, изготовления,

монтажа оборудования, явившиеся предпосылками нарушения или затруднившие

его ликвидацию _________________________________________________________

2.6. Мероприятия по предотвращению подобных нарушений __________________

3. Блок сведений об отказавшем тепломеханическом оборудовании:

3.1. Отказавшее оборудование ___________________________________________

3.2. Узел, деталь ______________________________________________________

3.3. Элемент ___________________________________________________________

3.4. Марка _____________________________________________________________

3.5. Изготовитель оборудования _________________________________________

3.6. Год изготовления оборудования _____________________________________

3.7. Топливо ___________________________________________________________

3.8. Материал __________________________________________________________

3.9. Дополнительные характеристики _____________________________________

3.10. Характер повреждения _____________________________________________

3.11. Причина повреждения ______________________________________________

3.12. Последствия нарушения ____________________________________________

3.13. Дата включения ___________________________________________________

3.14. Время включения __________________________________________________