Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 28 июня...

Российской академии медицинских наук, Российской академии

сельскохозяйственных наук, Российской академии образования, Российской

академии художеств и Российской академии архитектуры и строительных наук:

   ┌─┐              ┌─┐
   │ │ не являюсь,  │ │ являюсь;
   └─┘              └─┘

┌─┐ ┌─┐

5. Я предупрежден:

а) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда

Российской Федерации об обстоятельствах, влекущих за собой

приостановление или прекращение выплаты дополнительного материального

обеспечения (выполнение оплачиваемой работы, лишение государственных

наград и званий, с учетом которых назначено дополнительное материальное

обеспечение), не позднее следующего рабочего дня после наступления

соответствующих обстоятельств;

б) об ответственности за достоверность сведений, содержащихся в

документах, представляемых для назначения дополнительного материального

обеспечения;

в) о том, что при получении по вопросам предоставления

государственной услуги информации посредством телефонной связи необходимо

сообщить сотруднику территориального органа Пенсионного фонда Российской

Федерации данные документа, удостоверяющего личность;

г)_________________________________________________________________.

(иное)

6. К заявлению прилагаю документы:

N п/п	Наименование документа

7. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии

такого выбора гражданина):

      а) ┌─┐ направить  уведомление,   подтверждающее факт  и дату  приема
        │ │ территориальным   органом    Пенсионного   фонда   Российской
        └─┘ Федерации   настоящего   заявления   и представленных    мною

а) ┌─┐ направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема

документов, на адрес электронной почты______________________;

(адрес электронной почты

гражданина (его

представителя)

      б) ┌─┐ осуществлять    информирование   о    ходе     предоставления
        │ │ государственной услуги путем   передачи текстовых   сообщений
        └─┘ (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

б) ┌─┐ осуществлять информирование о ходе предоставления

          ┌─┐
          │ │ на адрес электронной почты гражданина (его представителя)
          └─┘   _______________________________________________________,

┌─┐

(адрес электронной почты)

          ┌─┐
          │ │ на абонентский номер устройства   подвижной радиотелефонной
          └─┘ связи гражданина (его представителя)______________________.

┌─┐

(абонентский номер)

8. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, и

ознакомление с положениями пункта 5 настоящего заявления подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Пенсионным фондом
Российской Федерации государственной
услуги по установлению и выплате
дополнительного ежемесячного материального
обеспечения за выдающиеся достижения и
особые заслуги перед Российской Федерацией,
утвержденному приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 28 июня 2017 г. N 520н

Форма

_________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВОЗОБНОВЛЕНИИ ВЫПЛАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЕЖЕМЕСЯЧНОГО МАТЕРИАЛЬНОГО

Форма поиска