Действующий
21. В трудовую книжку награжденного Почетным знаком вносится соответствующая запись с указанием даты и номера приказа Министерства.
22. В случае утраты Почетный знак повторно не выдается. В случае утраты удостоверения к Почетному знаку Министерством выдается выписка из приказа о награждении, заверенная печатью.
Приложение
к Положению
о Почетном знаке
"За отличие в службе",
утвержденному приказом
Минприроды России от 16.02.2011 N 36
к ведомственному знаку отличия Минприроды России,
дающему право на присвоение звания "Ветеран труда"
___________________________________
(субъект Российской Федерации)
___________________________________
(государственный орган (его
подразделение) или организация)
Почетный знак "За отличие в службе"
───────────────────────────────────
(наименование ведомственного
___________________________________
1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
2. Воинское или специальное звание, классный чин, ранг
_________________________________________________________________________
3. Должность, место службы (работы)
_________________________________________________________________________
(наименование органа или организации)
4. Пол ___________________ 5. Дата рождения _____________________________
6. Место рождения _______________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полученная квалификация, наименование образовательной
организации, год окончания)
8. Ученая степень, ученое звание ________________________________________
9. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
_________________________________________________________________________
10. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты
_________________________________________________________________________
11. Домашний адрес ______________________________________________________
12. Общий стаж государственной службы (трудовой стаж) ___________________
в том числе стаж государственной службы (трудовой стаж) в органе
(организации), представляющей ходатайство о награждении _________________
13. Служебная и трудовая деятельность (включая военную и специальную
службу, обучение в профессиональных образовательных организациях и
образовательных организациях высшего образования, работу в организациях)
┌────────────────┬──────────────────────────────────────┬───────────────┐
│ Месяц и год │Должность с указанием названия органа │ Адрес органа │
│ (мм.гггг) │ (организации) (в соответствии с │ (организации) │
├────────┬───────┤ записями в дипломах о получении │(фактический, с│
│поступ- │ ухода │образования, военном билете, трудовой │ указанием │
│ ления │ │ книжке) │ субъекта │
│ │ │ │ Российской │
│ │ │ │ Федерации и │
│ │ │ │муниципального │
│ │ │ │ образования) │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
└────────┴───────┴──────────────────────────────────────┴───────────────┘
┌────────────────┬──────────────────────────────────────┬───────────────┐
Сведения в пп. 1 - 13 соответствуют данным документов персонального учета
____________________________________ __________________________________
