Действующий
моему заявлению от _______ ___________________20__ года прошу Банк России
осуществить в размере, установленном Федеральным законом "О выплатах
Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не
участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в
банках Российской Федерации", выплату Банка России по вкладу,
размещенному в __________________________________________________________
(полное фирменное наименование банка-банкрота
________________________________________________________________________,
или его филиала с указанием их местонахождения)
номер по
реестру требований кредиторов ____________________________.
В соответствии со
статьей 382 Гражданского кодекса Российской
Федерации, статьями 2, 5, 9 Федерального закона "О выплатах Банка России
по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих
в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках
Российской Федерации" с переходом принадлежащих мне вышеуказанных прав
(требований) в размере выплаты Банка России к ___________________________
_____________________________ к новому кредитору - Банку России согласен.
наименование банка-банкрота)
Выплату Банка России прошу осуществить в безналичном порядке путем
перечисления денежных средств в соответствии со следующими реквизитами:
_________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование кредитной организации,
_________________________________________________________________________
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
БИК банка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
ИНН банка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Корреспондентский счет банка
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Расчетный счет филиала банка (при наличии информации)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Дополнительная информация
*:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
С проведением Банком России проверки указанных в настоящем заявлении
Уведомление банка-агента от ___ __________ 20__ года N ________ на ____л.
_________________________________________________________________________
(подпись вкладчика (законного представителя вкладчика) или
подпись представителя вкладчика (законного представителя вкладчика)
