На опасный производственный объект направляется самозанятый, представляющий интересы Подрядчика (Исполнителя) в соответствии с условиями Договора подряда:
Номер Договора подряда (Договора услуг)
|
|
Дата Договора подряда (Договора услуг) |
|
Заказчик |
|
Подрядчик (Исполнитель) |
|
Название объекта |
|
Владелец объекта (Застройщик) |
Персональные данные самозанятого:
Фамилия Имя Отчество самозанятого |
|
Профессия |
|
Дата рождения |
|
Номер и серия паспорта |
|
Дата выдачи паспорта |
|
Личный телефонный номер сотовой связи |
|
ИНН |
|
Номер и дата страхового полиса |
Подрядчик провел для самозанятого инструктаж по правилам техники безопасности при выполнении работ (при оказании услуг).
Подрядчик убедился в том, что квалификация самозанятого позволяет качественно и безопасно выполнить работы по договору подряда.
___________________________/_______________________/_________________________
Должность представителя Подрядчика Фамилия И.О. Подпись
___________________________/______________________/_________________________
Фамилия И.О. самозанятого Подпись Дата