СТО Форма заявки о подключении к системе теплоснабжения ООО «Энергия»

Исх. № от «__» _______201_ г. Управляющему ООО «Энергия»

Гумерову Р.Н.

Заявка о подключении к системе теплоснабжения

С целью подключения теплопотребляющих установок к системе теплоснабжения и заключения в будущем договора теплоснабжения:

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование организации, дата и номер записи о включении в Единый государственный реестр юридических лиц, для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, дата и номер записи о включении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, для физических лиц - фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, почтовый адрес, телефон, факс, адрес электронной почты)

просит определить техническую возможность подключения к системе теплоснабжения, заключить договор о подключении к системе теплоснабжения, подготовить и выдать технические условия на подключение к системе теплоснабжения теплопотребляющих установок

_______________________________________________________________________________________

(наименование объекта)

расположенного по адресу: _______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Технические параметры подключаемого объекта:

Характеристика и назначение объекта: ______________________________________________________

(категория потребителя согласно СНиП 41-02-2003)

Подключенная тепловая нагрузка объекта ___________________________________________________

(указать: новая или дополнительная)

№ дома
Тепловая нагрузка
Тепловая нагрузка, МВт /(Гкал/ч)
Общая
Отопление
Вентиляция
Горячее водоснабжение
максимальная
 
 
среднечасовая
 
 
Расход теплоносителя
Расход, т/час
максимальный
 
среднечасовой
 

Теплоноситель (вода, пар): ________________________________________________________________

(указать вид теплоносителя)

Давление теплоносителя: __________________________________________________________________

(указать давление теплоносителя)

Температура теплоносителя (температурный график тепловой сети Заявителя):_____________________

(указать температуру теплоносителя (температурный график тепловой сети Заявителя)

Сведения о режимах теплопотребления для объекта капитального строительства ___________________

(непрерывный, одно-, двухсменный и др.)

Расположение узла учета тепловой энергии и теплоносителей и контроля их качества: ________________________________________________________________________________________

Требования к надежности теплоснабжения подключаемого объекта (допустимые перерывы в подаче теплоносителей по продолжительности, периодам года и др.): ___________________________________

Наличие и возможность использования собственных источников тепловой энергии (с указанием их мощностей и режимов работы): _____________________________________________________________

Правовые основания пользования заявителем подключаемым объектом (при подключении существующего подключаемого объекта) ____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(договор купли-продажи, аренды, безвозмездного пользования, хозяйственного ведения и т.п.)

Правовые основания пользования заявителем земельным участком, на котором расположен существующий подключаемый объект или предполагается создание подключаемого объекта ________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(договор купли-продажи, аренды, безвозмездного пользования, хозяйственного ведения и т.п.)

Номер и дата выдачи технических условий (если они выдавались ранее в соответствии с законодательством о градостроительной деятельности): ________________________________________

Планируемые сроки ввода в эксплуатацию подключаемого объекта с ________ кв. ___201 .__ года до ________ кв. ___201 .___ года.

Информация о границах земельного участка, на котором планируется осуществить строительство (реконструкцию, модернизацию) подключаемого объекта _______________________________________ ________________________________________________________________________________________

(кадастровый номер, информация о границах земельного участка, на котором планируется осуществить строительство (реконструкцию, модернизацию) объекта капитального строительства или на котором расположен объект капитального строительства, информация о виде разрешенного использования земельного участка, информация о предельных параметрах разрешенного строительства (реконструкции, модернизации) подключаемого объекта)

Информация о виде разрешенного использования земельного участка ____________________________ ________________________________________________________________________________________

Информация о предельных параметрах разрешенного строительства (реконструкции, модернизации) подключаемого объекта____________________________________________________________________

Приложения:

1. Копии правоустанавливающих документов, подтверждающих право собственности или иное законное право заявителя на подключаемый объект или земельный участок, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре, предоставляются соответствующие выписки из Единого государственного реестра недвижимости).

2. Ситуационный план расположения подключаемого объекта с привязкой к территории населенного пункта или элементам территориального деления в схеме теплоснабжения.

3. Топографическая карта земельного участка в масштабе 1:500 (для квартальной застройки 1:2000) с указанием всех наземных и подземных коммуникаций и сооружений (не прилагается в случае, если заявителем является физическое лицо, осуществляющее создание (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства).

4. Документы, подтверждающие полномочия лица, действующего от имени заявителя (в случае если заявка подается в адрес исполнителя представителем заявителя).

5. Копии ранее выданных технических условий (если они выдавались ранее в соответствии с законодательством о градостроительной деятельности).

6. Для юридических лиц - копии учредительных документов (Устав, Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) (ОГРН/ОГРНИП), Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения юридического (физического) лица, документ о назначении руководителя юридического лица).

Заявитель: ______________/______________________ «__» ___________ 201_г.

(подпись, дата)