N п/п |
Наименование объекта (ввода) |
Гарантированный объем подачи холодной воды (отдельно для холодной питьевой и технической воды) |
Гарантированный объем подачи холодной воды на нужды пожаротушения |
Гарантированный уровень давления холодной воды (отдельно для холодной питьевой и технической воды) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
N п/п |
Показания приборов учета на начало подачи ресурса |
Дата опломбирования |
Дата очередной поверки |
1 |
2 |
3 |
4 |
N п/п |
Расположение узла учета |
Диаметр прибора учета, мм |
Марка и заводской номер прибора учета |
Технический паспорт прилагается (указать количество листов) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
N п/п |
Расположение места отбора проб |
Характеристика места отбора проб |
Частота отбора проб |
1 |
2 |
3 |
4 |
Показатели качества холодной (технической) воды (абсолютные величины) |
Допустимые отклонения показателей качества холодной (технической) воды |
1 |
2 |
Наименование объекта |
Максимальный расход сточных вод (часовой) |
Максимальный расход сточных вод (секундный) |
1 |
2 |
3 |
Показания приборов учета на начало подачи ресурса |
Дата опломбирования |
Дата очередной поверки |
1 |
2 |
3 |
Расположение узла учета |
Диаметр прибора учета, мм |
Марка и заводской номер прибора учета |
Технический паспорт прилагается (указать количество листов) |
1 |
2 |
3 |
4 |
Расположение места отбора проб |
Характеристика места отбора проб |
Частота отбора проб |
1 |
2 |
3 |
Месяц |
Сточные воды, куб. м |
1 |
2 |
Январь | |
Февраль | |
Март | |
Апрель | |
Май | |
Июнь | |
Июль | |
Август | |
Сентябрь | |
Октябрь | |
Ноябрь | |
Декабрь | |
Итого |
Номер и наименование канализационных выпусков |
Перечень загрязняющих веществ |
Допустимые концентрации загрязняющих веществ, мг/дм3 |
1 |
2 |
3 |
N п/п |
Наименование объекта |
Гарантированный объем подачи холодной воды |
Гарантированный объем подачи холодной воды на нужды пожаротушения |
Гарантированный уровень давления холодной воды в централизованной системе водоснабжения в месте присоединения |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Наименование объекта |
Максимальный расход сточных вод (часовой) |
Максимальный расход сточных вод (секундный) |
1 |
2 |
3 |
N п/п |
Показания приборов учета на начало подачи ресурса |
Дата опломбирования |
Дата очередной поверки |
1 |
2 |
3 |
4 |
N п/п |
Расположение узла учета |
Диаметр прибора учета, мм |
Марка и заводской номер прибора учета |
Технический паспорт прилагается (указать количество листов) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
N п/п |
Расположение места отбора проб |
Характеристика места отбора проб |
Частота отбора проб |
1 |
2 |
3 |
4 |
Показатели качества воды (абсолютные величины) |
Допустимые отклонения показателей качества воды |
1 |
2 |
Месяц |
Сточные воды (куб. метров) |
1 |
2 |
Январь | |
Февраль | |
Март | |
Апрель | |
Май | |
Июнь | |
Июль | |
Август | |
Сентябрь | |
Октябрь | |
Ноябрь | |
Декабрь | |
Итого за год |
Номер и наименование канализационных выпусков |
Перечень загрязняющих веществ |
Допустимые концентрации загрязняющих веществ (мг/дм3) |
1 |
2 |
3 |
Точка присоединения абонентов организации водопроводно-канализационного хозяйства |
Максимальная величина мощности (нагрузки) водопроводных сетей и сооружений (куб. м/час) |
1 |
2 |
Показатели качества воды (абсолютные величины) |
Допустимые отклонения показателей качества воды при транспортировке (относительные величины) |
1 |
2 |
N п/п |
Наименование точки |
Гарантированный объем подачи холодной воды в год, в том числе с разбивкой по месяцам |
Гарантированный уровень давления холодной воды в системе холодного водоснабжения |
1 |
2 |
3 |
4 |
N п/п |
Показания приборов учета на начало подачи ресурса |
Дата опломбирования |
Дата очередной поверки |
1 |
2 |
3 |
4 |
N п/п |
Расположение приборов учета (узлов учета) |
Диаметр приборов учета (узлов учета), мм |
Марка и заводской номер приборов учета (узлов учета) |
Технический паспорт прилагается (указать количество листов) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
N п/п |
Расположение места отбора проб холодной воды |
Характеристика места отбора проб холодной воды |
1 |
2 |
3 |
N п/п |
Наименование регламентных технических работ |
Сроки проведения регламентных технических работ |
1 |
2 |
3 |
N п/п |
Наименование объекта |
Максимальный расход сточных вод (часовой) |
Максимальный расход сточных вод (секундный) |
1 |
2 |
3 |
4 |
N п/п |
Наименование регламентных технических работ |
Сроки проведения регламентных технических работ |
1 |
2 |
3 |
N п/п |
Показания приборов учета на начало подачи ресурса |
Дата опломбирования |
Дата очередной поверки |
1 |
2 |
3 |
4 |
N п/п |
Расположение приборов учета (узлов учета) |
Диаметр приборов учета (узлов учета), мм |
Марка и заводской
номер приборов учета (узлов учета)
|
Технический паспорт прилагается (указать количество листов) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
N п/п |
Расположение места отбора проб сточных вод |
Характеристика места отбора проб сточных вод |
1 |
2 |
3 |
N п/п |
Наименование мероприятия |
Состав выполняемых мероприятий |
Сроки выполнения |
1 |
2 |
3 |
4 |
I. Мероприятия организации водопроводно-канализационного хозяйства | |||
II. Мероприятия заказчика | |||
N п/п |
Наименование мероприятия |
Состав мероприятия |
Срок выполнения |
I. Мероприятия организации водопроводно-канализационного хозяйства | |||
II. Мероприятия заказчика | |||