|
ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ
Дата введения в действие: «___»___2015г. |
Инженер-геодезист [наименование должности инженера-геодезиста] [ФИО инженера-геодезиста]
Договор на оказание инженерных услуг: [реквизиты договора по оказанию инженерных услуг]
Дата проведения проверки: [«число» месяц год проведения проверки]
Подрядная организация:[ФИО представителя подрядной организации, наименование должности представителя подрядной организации]
Иные лица, участвующие в проверки: [ФИО иных лиц, участвующих в проверке, наименование должности иных лиц, участвующих в проверке]
Объект: [наименование объекта строительства, адрес объекта строительства]
Этап работ: [наименование этапа работ, в отношении которого проведена проверка]
Результаты проверки:
Перечень контролируемых параметров: [перечень параметров, контролируемым при выборочном контроле в ходе проверки]
Выявленные замечания к представленной исполнительной съемке:
- замечания по качеству оформления исполнительной съемке по ГОСТ Р 51872-2002: [указание замечаний по качеству оформления исполнительной съемке]
- замечания к измерениям и геометрическим параметрам конструкций: [указания замечаний к измерениям и геометрическим параметрам конструкций, приведенным в исполнительной съемке]
Инженер-геодезист: [подпись инженера-геодезиста Инженерной организации, расшифровка подписи]
Представитель подрядной организации: [подпись представителя подрядной организации, расшифровка подписи]
Иные лица: [подписи иных лиц, участвующих в проверке, расшифровка подписей]
ИНН / КПП Инженерной организации