(Действующий) Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 28 июня 2017 г. N...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
адрес места фактического проживания _____________________________________
________________________________________________________________________,
адрес места нахождения организации ______________________________________
________________________________________________________________________,
номер телефона __________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номерДата выдачи
Кем выдан
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номерДата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий
3. Прошу производить удержания из дополнительного ежемесячного
материального обеспечения за выдающиеся достижения и особые заслуги перед
Российской Федерацией с
1________________________________
(месяц, год)
(делается отметка в соответствующем квадрате:
┌─┐
│ │ в размере___________________%,
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ в твердой сумме______руб.______коп.
└─┘
┌─┐
в счет погашения излишне выплаченных сумм дополнительного
материального обеспечения за выдающиеся достижения и особые заслуги перед
Российской Федерацией
в размере ______________________руб._______коп.
(указывается излишне полученная сумма дополнительного материального
обеспечения)
4. К заявлению прилагаются документы:
N п/п
Наименование документа
5. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии
такого выбора гражданина):
     а) ┌─┐ направить  уведомление,   подтверждающее факт  и дату  приема
│ │ территориальным органом Пенсионного фонда Российской
└─┘ Федерации настоящего заявления и представленных мною
а) ┌─┐ направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема
документов, на адрес электронной почты______________________.
(адрес электронной почты
гражданина (его
представителя)
     б) ┌─┐ осуществлять    информирование   о    ходе     предоставления
│ │ государственной услуги путем передачи текстовых сообщений
└─┘ (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
б) ┌─┐ осуществлять информирование о ходе предоставления
          ┌─┐
│ │ на адрес электронной почты гражданина (его представителя)
└─┘ _______________________________________________________,
┌─┐
(адрес электронной почты)
          ┌─┐
│ │ на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной
└─┘ связи гражданина (его представителя)______________________.
┌─┐
(абонентский номер)
6. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении
подтверждаю.
Дата заполнения заявления
Подпись гражданина (его представителя)
Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)
Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления Пенсионным фондом
Российской Федерации государственной
услуги по установлению и выплате
дополнительного ежемесячного материального
обеспечения за выдающиеся достижения и
особые заслуги перед Российской Федерацией,
утвержденному приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 28 июня 2017 г. N 520н
Форма
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
ИЗВЕЩЕНИЕ О ВЫПОЛНЕНИИ ОПЛАЧИВАЕМОЙ РАБОТЫ
1.__________________________________________________________________