Прошу присвоить мне фамилию _____________________________________

Фамилия, имя, отчество/наименование (нужное подчеркнуть); почтовый адрес опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга/исправительного учреждения по месту нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы (нужное подчеркнуть)_____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.

"____" ____________ ______ г. ___________________________

подпись

─────────────────────────────

* Заполняется в отношении заявителя.

** В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.

─────────────────────────────

Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.

Запись акта о расторжении брака

N __________

от "___" _______________ ________ г.

В отдел ЗАГСа ______________________

____________________________________

от__________________________________

фамилия, имя, отчество

____________________________________

фамилия, имя, отчество

Заявление о расторжении брака
(на основании решения суда о расторжении брака)

Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения

брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона "Об актах

гражданского состояния", на основании решения суда о расторжении брака

_________________________________________________________________________

наименование суда

от "____" _______________ ______ г.

Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак.

┌───┬───────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐
│   │                       │          он         │         она         │
├───┼───────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│1. │ Фамилия, имя, отчество│                     │                     │
├───┼───────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│2. │ Дата рождения         │"____" _______ ___ г.│"____" ______ ___ г. │
├───┼───────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│3. │ Место рождения        │                     │                     │
├───┼───────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│4. │ Гражданство           │                     │                     │
├───┼───────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│5. │ Национальность        │                     │                     │
│   │ (графа заполняется по │                     │                     │
│   │ желанию каждого из    │                     │                     │
│   │ лиц, расторгающих     │                     │                     │
│   │ брак)                 │                     │                     │
├───┼───────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│6. │ Место жительства      │                     │                     │
├───┼───────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│7. │ Документ,             │____________________ │_____________________│
│   │ удостоверяющий        │ наименование        │      наименование   │
│   │ личность              │  документа          │        документа    │
│   │                       │серия _____ N_______ │серия ________ N ____│
│   │                       │____________________ │_____________________│
│   │                       │наименование органа, │наименование органа, │
│   │                       │выдавшего документ   │выдавшего документ   │
│   │                       │"___" _______ ____г. │ "___" _______ ___ г.│
├───┼───────────────────────┼─────────────────────┴─────────────────────┤
│8. │Реквизиты записи акта  │ запись акта о заключении брака            │
│   │о заключении брака     │ N _________ от "___" ___________ ______ г.│
│   │                       │  _________________________________________│
│   │                       │         наименование органа ЗАГСа         │
└───┴───────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘

┌───┬───────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐

Просим (прошу) присвоить фамилии*: ему _____________________________

ей ______________________________

Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю).

_______________________ ______________________

он она

подписи лиц, расторгающих брак

"____" _____________ ______ г.

──────────────────────────────────

* Заполняется в отношении заявителя.

──────────────────────────────────

Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.

Запись акта об усыновлении (удочерении)

N __________

от "___" _______________ ________ г.

В отдел ЗАГСа ________________________

______________________________________

от____________________________________