утв. ФСБ и Минздравмедпромом РФ

Угловой штамп Главному врачу ____________

войсковой части ___________________________

(учреждения) ___________________________

Направление

на медицинское обследование (лечение)

Направляется _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Номер санитарного билета __________________________________________,

дата выдачи ____________________________________________________________

Цель направления на обследование (лечение) ________________________

_________________________________________________________________________

Основание: Договор о предоставлении медицинских услуг

от ________________ 199____ г. N ________.

Командир войсковой части _______________________________

(Начальник учреждения) (фамилия и.о.)

М.П.

"_____"___________ 19___ г.

Приложение 5

к Инструкции (п.8),

утв. ФСБ и Минздравмедпромом РФ

  ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  │                         Санитарный билет                            │
  │                                                                     │
  │    Индекс            Номер              Сектор       Участок        │
  │ ┌───────────┐      ┌───────────┐      ┌───────────┐  ┌───────────┐  │
  │ └───────────┘      └───────────┘      └───────────┘  └───────────┘  │

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

│ Фамилия ________________________________________________________ │

│ Имя ____________________________________________________________ │

│ Отчество _______________________________________________________ │

│ │

│ Командир войсковой части │

│ (начальник учреждения) ___________________________ │

│ (подпись) │

│ М.П. │

│ Действителен при предъявлении документа, удостоверяющего │

│ личность │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Приложение 6

к Инструкции (п.12),

утв. ФСБ и Минздравмедпромом РФ

Реестр
счетов по оплате медицинских услуг, оказанных

_________________________________________________________________

(наименование учреждения здравоохранения)

военнослужащим (гражданам) ______________________________________

(номер войсковой части)

Форма поиска

Реестр счетов по оплате медицинских услуг, оказанных

Реестр
счетов по оплате медицинских услуг, оказанных