________________________________ (Ф.И.О.) ________________________________ (Ф.И.О.)

(подпись) (подпись)

"_____"________________20____г. "_____"________________20____г.

М.П. М.П.

ЗАДАНИЕ

на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия

(памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

N_______________

1. Наименование объекта культурного наследия:

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                                           │
│                                                                                                           │
│                                                                                                           │
│                                                                                                           │
│                                                                                                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

2. Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

(Республика, область, район)

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

(город)

         ┌──────────────────────────────────────────────────────┐    ┌─────┐        ┌─────┐        ┌────────┐
 улица   │                                                      │ д. │     │ корп.  │     │  офис  │        │
         └──────────────────────────────────────────────────────┘    └─────┘        └─────┘        └────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────┐ ┌─────┐ ┌─────┐ ┌────────┐

3. Сведения о собственнике (пользователе) объекта культурного наследия:

Собственники (пользователь)

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                                           │
│                                                                                                           │
│                                                                                                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

указать полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными

документами

(фамилия, имя, отчество)

Адрес места нахождения:

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

(Республика, область, район)

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

(город)

         ┌──────────────────────────────────────────────────────┐    ┌─────┐        ┌─────┐        ┌────────┐
 улица   │                                                      │ д. │     │ корп.  │     │  офис  │        │
         └──────────────────────────────────────────────────────┘    └─────┘        └─────┘        └────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────┐ ┌─────┐ ┌─────┐ ┌────────┐

                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Расчетный счет        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   КПП                        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   Лицевой счет               │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
БИК      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │   К/с  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

                                   ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 Ответственный представитель:      │                                                                        │
                                   │                                                                        │
                                   └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

(фамилия, имя, отчество)

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                                                           │
│                                                                                                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

                                   ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 Контактный телефон:               │                                                                        │
 (включая код города)              │                                                                        │
                                   └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘