Действующий
┌────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником налогового │
│ указанных в настоящем заявлении │ органа │
│ подтверждаю: │ │
│ │ │
│___________________________________ │Заявление представлено на _____│
│ (Ф.И.О. полностью (отчество │ │
│ указывается при его наличии) │листах с приложением документов или│
│ руководителя │ │
│ организации/представителя) │их копий на _____ листах. │
│___________________________________ │ │
│(наименование и реквизиты документа,│ │
│___________________________________ │Дата представления "_" _____ 20_ г.│
│ подтверждающего полномочия │ │
│___________________________________ │Зарегистрировано за N _____________│
│ представителя) │ │
│ │ │
│ Подпись _______________________ │___________________________________│
│ │(Ф.И.О. полностью (отчество │
│ │указывается при его наличии)) │
│ │ │
│Дата "__" __________ 20__ г. │ Подпись __________________ │
│ │ │
│ М.П. │ │
└────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘