Действующий
│Подпись заявителя или патентного поверенного, или иного представителя заявителя, дата подписи (при │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
к Административному регламенту исполнения
Федеральной службой по интеллектуальной
собственности, патентам и товарным знакам
государственной функции по организации
приема заявок на промышленный образец
и их рассмотрения, экспертизы и
выдачи в установленном порядке
патентов Российской Федерации
на промышленный образец
┌───────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐
│Отметка об уплате пошлины │Дата поступления │
│ │ │
│(заполняется Федеральным органом исполнительной│власти по интеллектуальной собственности) │
├───────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┤
│ ХОДАТАЙСТВО │
│ об изменении имени автора, имени или наименования заявителя, │
│ представителя заявителя, адреса │
├───────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┤
│N дела заявителя │N заявки │
│ │ │
│ │ │
│N дела патентного поверенного │Дата подачи │
├───────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│Заявитель │
│ │
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│Представитель │
│ │
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│Адрес для переписки │
│ │
│ │
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Изменение(я) │
│ │
│ │
│ │
│Данные, которые следует изменить: │
│ │
│ │
│ │
│Данные в измененном виде: │
│ │
│ │
│ │
│Причины внесения изменений: │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┬────────────┤
│ Приложение(я) к заявлению: │ Кол-во │ Кол-во │
│ │ экз. │ стр. │
│ ├───────────┼────────────┤
│┌─┐ │ │ │
│└─┘ документ об уплате пошлины │ │ │
к Административному регламенту исполнения
Федеральной службой по интеллектуальной
собственности, патентам и товарным знакам
государственной функции по организации
приема заявок на промышленный образец
и их рассмотрения, экспертизы и
выдачи в установленном порядке
патентов Российской Федерации
на промышленный образец
┌───────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│Отметка об уплате пошлины │Дата поступления │
│ │ │
│(заполняется федеральным органом исполнительной│власти по интеллектуальной собственности) │
├───────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┤
│ ХОДАТАЙСТВО │
│ об изменении заявителя │
├───────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┤
│N дела заявителя │N заявки │
│ │ │
│ │ │
│N дела представителя │Дата подачи │
├───────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┤
│ │
│Заявитель │
│ │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│Представитель │
│ │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│Адрес для переписки │
│ │
│ │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Основания для изменения заявителя: │
│┌─┐ │
│└─┘ изменение заявителя является результатом подписания договора; │