Действующий
│ ┌─┐ │
│4 └─┘ подачи/приоритета первоначальной заявки (п. 4 ст. 1381 Кодекса), из которой выделена настоящая │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┬───────────────────┤
│┌─┐ │ ┌─┐ │ (33) Код страны │
│└─┘ N первой (более ранней, первоначальной) заявки │ └─┘ Дата │подачи по стандарту│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┴───────────────────┤
│Подпись заявителя или патентного поверенного, или иного представителя заявителя, дата подписи (при │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
к Административному регламенту исполнения
Федеральной службой по интеллектуальной
собственности, патентам и товарным знакам
государственной функции по организации
приема заявок на промышленный образец
и их рассмотрения, экспертизы и
выдачи в установленном порядке
патентов Российской Федерации
на промышленный образец
┌───────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐
│Отметка об уплате пошлины │Дата поступления │
│ │ │
│(заполняется Федеральным органом исполнительной│власти по интеллектуальной собственности) │
├───────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┤
│ ХОДАТАЙСТВО │
│ об изменении имени автора, имени или наименования заявителя, │
│ представителя заявителя, адреса │
├───────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┤
│N дела заявителя │N заявки │
│ │ │
│ │ │
│N дела патентного поверенного │Дата подачи │
├───────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│Заявитель │
│ │
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│Представитель │
│ │
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│Адрес для переписки │
│ │
│ │
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Изменение(я) │
│ │
│ │
│ │
│Данные, которые следует изменить: │
│ │
│ │
│ │
│Данные в измененном виде: │
│ │
│ │
│ │
│Причины внесения изменений: │
│ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┬────────────┤
│ Приложение(я) к заявлению: │ Кол-во │ Кол-во │
│ │ экз. │ стр. │
│ ├───────────┼────────────┤
│┌─┐ │ │ │
│└─┘ документ об уплате пошлины │ │ │