Действующий
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Приведенные сведения верны. Автор: _________________________/____________________________________ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Приведенные сведения верны. Автор: _________________________/____________________________________ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к графе 7А РТ) │
│Фамилия, Имя, Отчество: │
│Дата рождения число месяц год │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Место жительства, телефон: │
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Краткое описание авторского вклада при создании данной топологии: │
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Приведенные сведения верны. Автор: _________________________/____________________________________ │
│ Подпись Фамилия И. О. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (Дополнение к графе 7А РТ) │
│Фамилия, Имя, Отчество: │
│Дата рождения число месяц год │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Место жительства, телефон: │
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Краткое описание авторского вклада при создании данной топологии: │
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Приведенные сведения верны. Автор: _________________________/____________________________________ │
│ Подпись Фамилия И. О. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дополнение к графе N _____ РТ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│Дополнение к графе N _____ РТ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО(ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ │
│ ________________________________________________________________________________________________ │
│ ________________________________________________________________________________________________ │
│ ________________________________________________________________________________________________ │
│ ________________________________________________________________________________________________ │
│ ________________________________________________________________________________________________ │
│ │
│От имени юридического лица заявление подписывает руководитель с указанием должности или иное лицо,│
│уполномоченное на это учредительными документами, подпись скрепляется печатью юридического лица.│
│Заявление может подписать лицо, уполномоченное на это по доверенности. Подпись любого лица должна │
│быть расшифрована и указана дата подписания заявления. │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
к Административному регламенту
исполнения Федеральной службой
по интеллектуальной собственности,
патентам и товарным знакам государственной функции
по организации приема заявок на государственную регистрацию
топологии интегральной микросхемы
и их рассмотрения и выдачи в установленном порядке
свидетельств о государственной регистрации
топологии интегральной микросхемы