Приказ Министерства образования и науки РФ от 29 октября...

│┌─┐                       ┌─┐                                 ┌─┐                                 │
││ │ исполнителем работ по │ │ государственному контракту      │ │ муниципальному контракту        │
│└─┘                       └─┘                                 └─┘                                 │

│заказчик работ __________________________________________________________________________________ │

│ (наименование заказчика) │

│контракт от ___________________________________ N ______________________________________________ │

│(Указывается полное имя или наименование заявителя(ей) и его (их) место жительства или место │

│нахождения, включая указание страны. Данные о местожительстве автора(ов) │

│- заявителя(ей) приводятся в графе 9А) (Всего заявителей) │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│2. ОСНОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРАВ НА ДАННУЮ ТОПОЛОГИЮ (отметить [X]) │

│(заполняется, если заявитель является юридическим лицом, или состав заявителей не соответствует │

│составу авторов) │

│┌─┐                                          ┌─┐                                                  │
││ │ заявитель является работодателем автора  │ │ передача прав автором или его правопреемником    │
│└─┘                                          └─┘  заявителю                                       │

│┌─┐                                          ┌─┐                         ┌─┐                      │
││ │ передача прав работодателем заявителю    │ │ право наследования      │ │_____________________ │
│└─┘                                          └─┘                         └─┘                      │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│3. НАЗВАНИЕ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ С ДАННОЙ ТОПОЛОГИЕЙ │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│4. АЛЬТЕРНАТИВНОЕ НАЗВАНИЕ (в свидетельстве не указывается) │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│5. МЕСТО И ДАТА ПЕРВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТОПОЛОГИИ: │

│ │

│страна число месяц год │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│6. ДАННЫЕ О ПРАВООБЛАДАТЕЛЕ НА ДАТУ ПЕРВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДАННОЙ ТОПОЛОГИИ │

│ (Заполняется в случае изменения правообладателя) │

│Наименование / Имя: │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Место нахождения (Место жительства), включая указание страны, телефон: │

│ │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

РТ Оборотная сторона

РТ Оборотная сторона

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                               ┌─┐                                                                │
 │7. АВТОРЫ: Всего авторов _____ │ │  авторы отказались быть упомянутыми в качестве таковых         │
│                               └─┘                                                                │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│7А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (для указания сведений о других авторах необходимо заполнение формы │

│ РТ/Доп) │

│ │

│Фамилия Имя Отчество: │

│ │

│Дата рождения число месяц год │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Место жительства, включая указание страны, телефон: │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Краткое описание творческого вклада автора при создании данной топологии: │

│ │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

Форма поиска